血红蛋白增高的原因有哪些

血红蛋白增高主要见于两类情况：一是血浆容量减少导致的相对性增高，常见于脱水、长期吸烟、慢性缺氧状态；二是红细胞生成增多导致的绝对性增高，包括真性红细胞增多症及继发于高原居住、慢性肺病、睡眠呼吸暂停等情况。

相对性增高的常见原因

1、脱水：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤或长期利尿剂使用，可导致血浆容量下降，血红蛋白浓度相对升高，纠正脱水后数值多可回落。

2、长期吸烟：烟草中的一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，降低携氧效率，机体代偿性增加红细胞数量。一项纳入数千名成年人的流行病学研究提示，吸烟者血红蛋白水平普遍高于不吸烟者。

3、应激状态：剧烈运动、情绪激动或急性应激时，脾脏收缩释放储存红细胞，可引起一过性血红蛋白升高。

绝对性增高的常见原因

1、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞、白细胞和血小板可同时增多，常伴皮肤瘙痒、脾大，JAK2基因突变检测阳性率超过95%（世界卫生组织，2016年修订版诊断标准）。

2、慢性缺氧性疾病：慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病，长期低氧刺激肾脏分泌促红细胞生成素，导致红细胞代偿性增多。

3、高原居住：海拔2500米以上地区居民，为适应低氧环境，血红蛋白水平普遍高于平原人群，属生理性代偿。

4、肾脏疾病：肾细胞癌、肾囊肿、肾积水等可异常分泌促红细胞生成素，引起继发性红细胞增多。

5、其他：肝细胞癌、小脑成血管细胞瘤、肾上腺肿瘤等也可异位分泌促红细胞生成素。雄激素类药物使用同样可刺激红细胞生成。

需要关注的数据与判断

世界卫生组织2016年修订版诊断标准将真性红细胞增多症的血红蛋白阈值定为男性>165克/升、女性>160克/升。中国高原地区流行病学调查显示，海拔3000米以上居民血红蛋白均值较平原地区高约20至30克/升。发现血红蛋白增高时，需结合血细胞比容、红细胞计数、促红细胞生成素水平及JAK2基因突变等检查综合判断。

血红蛋白升高不等同于真性红细胞增多症，需排除脱水、吸烟、缺氧等继发因素。若数值持续显著升高，或伴随头痛、眩晕、皮肤瘙痒、血栓事件，应尽早就诊血液科，完善相关检查明确病因。

常见问题

否。脱水、吸烟、高原居住、慢性肺病等均可引起血红蛋白增高，真性红细胞增多症仅占其中一部分，需结合JAK2基因突变等检查才能确诊。

是。烟草中的一氧化碳降低血红蛋白携氧效率，机体代偿性增加红细胞数量，吸烟者血红蛋白水平常高于不吸烟者，戒烟后多可逐渐回落。

建议完善血细胞比容、红细胞计数、促红细胞生成素水平、JAK2基因突变检测，必要时行肺功能、睡眠监测及腹部影像学检查，以明确病因。

否。海拔2500米以上地区居民血红蛋白代偿性升高属生理现象，若无血栓、头痛等症状，通常无需特殊处理，返回平原后可逐渐恢复。

是。血红蛋白显著增高时血液黏稠度增加，血栓风险上升，尤其真性红细胞增多症患者，需在血液科评估后决定是否需要降细胞治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类标准（2016年修订版）. 世界卫生组织, 2016.

[2] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）. 中华血液学杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国高原医学与生物学杂志. 高原地区居民血红蛋白水平流行病学调查. 中国高原医学与生物学杂志, 2019.