2种常见的腱鞘炎会出现什么症状

腱鞘炎最常见的是狭窄性腱鞘炎与急性化脓性腱鞘炎，前者表现为局部疼痛、弹响和活动受限，后者以红肿热痛和全身发热为主，两类症状差异明显，处理方向也不同。

狭窄性腱鞘炎的典型表现

1、疼痛位置固定：多发生在手指屈肌腱或手腕桡骨茎突处，疼痛局限于病变腱鞘走行区，按压时加重，部分人群可向手掌或前臂放射。

2、晨起僵硬明显：清晨或长时间不动后，手指或腕部僵硬，活动数分钟后减轻，但过度活动后再次加重。

3、弹响与卡顿：手指屈伸时出现“咔哒”样弹响，严重者手指固定在屈曲位，需借助另一只手扳直，这一表现又称扳机指。

4、局部结节：在掌指关节掌侧可摸到米粒至黄豆大小硬结，随手指活动轻微移动，按压有痛感。

5、活动受限：手腕桡骨茎突处发病者，握拳、拧毛巾、提重物时疼痛加剧，握力下降。

6、病程特点：症状常反复，持续数周至数月，休息后缓解，劳累后复发。

急性化脓性腱鞘炎的表现

1、红肿热痛迅速出现：多在手指掌侧腱鞘区，数小时至一天内出现明显肿胀、发红、皮温升高和剧烈疼痛。

2、被动牵拉痛：被动伸直患指时疼痛剧烈，这是腱鞘内感染的重要体征。

3、手指呈半屈位：患指常固定在轻度屈曲位，主动活动几乎不能完成。

4、全身反应：可伴发热、寒战、乏力，体温可升至38摄氏度以上，血常规检查常见白细胞升高。

5、沿腱鞘走行压痛：压痛沿整个腱鞘分布，而非仅局限于一个点，严重者可出现皮肤张力性水疱。

6、进展风险：若不及时处理，感染可扩散至手掌深部间隙，导致手部功能严重受损。

两类腱鞘炎的鉴别要点

• 起病速度：狭窄性腱鞘炎起病缓慢，化脓性腱鞘炎起病急骤。
• 疼痛性质：前者为酸胀痛伴弹响，后者为持续性剧痛伴被动牵拉痛。
• 局部表现：前者以结节和弹响为主，后者以红肿热痛为主。
• 全身症状：前者通常无发热，后者常伴发热和白细胞升高。
• 处理方向：狭窄性腱鞘炎以休息、制动、物理治疗为主，化脓性腱鞘炎需尽快就医接受抗感染和切开引流评估。

需要警惕的情况

手指或手腕出现持续疼痛、弹响、活动受限，或局部红肿热痛伴发热时，应尽早就诊手外科或骨科。2021年中华医学会手外科学分会发布的《手部狭窄性腱鞘炎诊疗专家共识》指出，狭窄性腱鞘炎诊断以病史和体格检查为主，超声可辅助评估腱鞘增厚和积液情况。化脓性腱鞘炎属于手部急症，延误处理可能造成肌腱坏死和手指功能丧失。

狭窄性腱鞘炎以局部疼痛、弹响和活动受限为主，化脓性腱鞘炎以红肿热痛和全身发热为主，两者症状不同，出现后者表现需尽快就医。

常见问题

否。手指弹响可见于狭窄性腱鞘炎，也可见于关节退变、韧带松弛等情况，需结合疼痛位置、结节和活动受限综合判断。

狭窄性腱鞘炎通常不发热。若局部红肿热痛并伴发热、寒战，需考虑急性化脓性腱鞘炎，应尽快就医。

会。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可出现局部疼痛，部分人群疼痛向手掌或前臂放射，握拳和拧毛巾时加重。

部分狭窄性腱鞘炎经休息和制动可缓解，但易反复。化脓性腱鞘炎不会自行好转，延误可致肌腱坏死。

视情况而定。典型狭窄性腱鞘炎以体格检查为主，超声可辅助评估腱鞘增厚和积液，化脓性腱鞘炎常需影像和血液检查。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部狭窄性腱鞘炎诊疗专家共识. 中华手外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会手外科学分会. 手部感染诊断和治疗指南. 中华手外科杂志, 2019.

[3] 王澍寰. 手外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科手术学. 上海: 复旦大学出版社, 2010.