痛风性关节炎怎么治疗

痛风性关节炎的治疗分为急性发作期控制和长期降尿酸治疗两个阶段，急性期以抗炎止痛为主，缓解期需将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，合并痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。

急性发作期处理

1、尽早用药：发作后24小时内开始抗炎治疗，可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体方案由风湿免疫科医生根据肾功能和合并症决定。

2、局部护理：受累关节制动、抬高，局部冰敷每次15至20分钟，每日3至4次，可辅助减轻肿胀。

3、避免热敷和按摩：热敷和按摩会加重局部炎症反应，急性期应避免。

4、急性期不启动降尿酸：未服用降尿酸药物者，急性期暂不加用；已在服用者不需停药，以免血尿酸波动诱发新发作。

缓解期降尿酸治疗

1、启动时机：急性发作完全缓解2至4周后启动降尿酸治疗，期间需预防性抗炎。

2、目标值：血尿酸持续低于360微摩尔每升；存在痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作者，目标低于300微摩尔每升。

3、药物选择：抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物两类，需根据肾功能、尿酸排泄分数及合并症个体化选用。

4、疗程：降尿酸治疗需长期维持，血尿酸达标后仍需继续用药，不可自行停用。

生活方式干预

1、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等应严格限制。

2、限制酒精和果糖：啤酒和白酒增加发作风险，含果糖饮料同样升高血尿酸。

3、增加饮水：每日饮水量2000毫升以上，促进尿酸排泄。

4、控制体重：超重和肥胖者减重有助于降低血尿酸水平。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。该指南明确推荐降尿酸治疗目标为血尿酸长期低于360微摩尔每升。另一项发表于《中华内科杂志》的研究显示，规律降尿酸治疗可使痛风年发作次数从平均4.2次降至0.8次。

需要警惕的情况

出现以下情形需及时就医：首次发作且诊断不明确；发作持续超过1周不缓解；伴有发热、寒战；肾功能异常或正在使用利尿剂；每年发作超过2次。

痛风性关节炎需分期治疗，急性期抗炎止痛，缓解期长期降尿酸并达标，配合生活方式调整可减少发作频率和并发症。

常见问题

否。痛风性关节炎属于慢性代谢性疾病，无法彻底治愈，但通过长期降尿酸治疗和生活方式管理，可以实现血尿酸达标、减少发作，多数患者可长期无发作。

分情况。未服用降尿酸药者，急性期暂不启动；已在服用者不需停药，以免血尿酸波动加重发作。具体由医生判断。

否。饮食控制仅能降低血尿酸约60至90微摩尔每升，多数患者单靠饮食无法达标，需在医生指导下联合降尿酸药物。

否。血尿酸达标后仍需长期维持用药，自行停药易导致血尿酸反弹和痛风复发，是否调整方案需由风湿免疫科医生评估。

是。首选风湿免疫科，部分医院设有痛风专病门诊；若合并肾结石或肾功能异常，需同时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.