急性肝炎做哪些检查

急性肝炎的检查包括肝功能、病原学、凝血功能、血常规及影像学检查，其中肝功能与病原学是核心项目。肝功能可判断肝细胞损伤程度，病原学可明确甲、乙、丙、戊等肝炎病毒类型，凝血功能用于评估肝脏合成能力，影像学用于排除胆道梗阻及占位性病变。

肝功能检查：核心指标包括丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白及球蛋白。丙氨酸氨基转移酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度，总胆红素升高提示黄疸，白蛋白下降提示肝脏合成功能受损。病情稳定者通常每周复查一次；调整治疗方案期间需增加到每三至五天一次。

病原学检查：包括甲型肝炎抗体、乙型肝炎表面抗原及核心抗体、丙型肝炎抗体及核酸、戊型肝炎抗体。2022年中华医学会肝病学分会发布的《病毒性肝炎防治指南》指出，病原学检测是区分急性肝炎病因类型的必要依据，不同病毒类型对应的传播途径与病程转归存在差异。

凝血功能检查：主要检测凝血酶原时间及国际标准化比值。肝脏合成凝血因子能力下降时，凝血酶原时间延长。国际标准化比值超过1.5提示重型肝炎倾向，需住院密切观察。

血常规检查：白细胞计数及分类可辅助判断感染类型。急性病毒性肝炎初期白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。该指标不能单独确诊，需结合其他检查综合判断。

影像学检查：腹部超声是最常用的初筛手段，可观察肝脏大小、回声、胆囊壁厚度及胆管扩张情况。超声发现胆管扩张时，需进一步行磁共振胰胆管成像排除梗阻性黄疸。慢性肝病背景者建议加做肝脏弹性检测。

其他辅助检查：疑似自身免疫性肝炎者需检测抗核抗体、抗平滑肌抗体及免疫球蛋白G。2021年国家卫生健康委员会发布的《病毒性肝炎诊疗规范》提出，不明原因急性肝炎且常规病毒筛查阴性时，应完善自身免疫标志物检测。

急性肝炎的检查应围绕病因、损伤程度、合成功能三条主线展开，首次就诊通常需完成肝功能、病原学、凝血功能、血常规及腹部超声。皮肤巩膜黄染加深、意识改变或出血倾向出现时，应尽快复诊评估。

常见问题

否。多数急性肝炎通过血液检查与影像学即可明确病因和程度，肝穿刺活检仅在病因不明或病情迁延不愈时考虑。

是。肝功能、血脂及腹部超声检查通常要求空腹8至12小时，少量饮水不影响结果，但需避免进食。

否。常规病原学覆盖甲、乙、丙、戊四型，其他少见病毒如巨细胞病毒、EB病毒需根据病情另行申请检测。

提示肝脏合成凝血因子能力下降，国际标准化比值升高越明显，病情进展风险越高，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.