急性心包炎是什么

急性心包炎是心包脏层与壁层的急性炎症，常由病毒感染、细菌感染、自身免疫病、肿瘤或心肌梗死后等因素引起，典型表现为胸痛、心包摩擦音及心电图改变，多数患者经规范治疗可获得较好恢复。

病因与分类

1、病毒感染：柯萨奇B组病毒、埃可病毒、流感病毒等是常见病原体，占特发性及感染性心包炎较大比例。

2、细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等可直接侵犯心包，结核性心包炎在部分发展中地区仍较常见。

3、自身免疫病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等可累及心包，形成免疫复合物沉积。

4、肿瘤：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤及白血病可经直接蔓延或血行转移侵犯心包。

5、心肌梗死后：急性心肌梗死后1至3天可出现早期心包炎，梗死后数周可发生Dressler综合征。

6、其他：尿毒症、甲状腺功能减退、放射治疗、药物反应等亦可诱发。

临床表现

1、胸痛：多位于胸骨后或心前区，呈锐痛或压榨感，可向颈部、肩部及左臂放射，深呼吸、咳嗽、吞咽或卧位时加重，前倾坐位可减轻。

2、心包摩擦音：呈抓刮样、粗糙的高频音，在胸骨左缘第3至4肋间最清晰，具有诊断价值。

3、呼吸困难：常因胸痛限制呼吸运动或大量心包积液压迫肺组织所致。

4、全身症状：发热、乏力、肌痛等，多见于感染性心包炎。

5、心包积液：积液量迅速增加时可出现心脏压塞，表现为血压下降、颈静脉怒张、心音遥远。

诊断依据

1、心电图：广泛导联ST段呈凹面向上抬高，PR段压低，数天后ST段回落、T波倒置。

2、超声心动图：可发现心包积液、心包增厚及心脏压塞征象，是首选影像学检查。

3、实验室检查：血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、心肌损伤标志物及病原学检测有助于判断病因。

4、心脏磁共振：可评估心包炎症、水肿及纤维化，对疑难病例有补充价值。

5、心包穿刺：对积液量大或病因不明者，可送检积液常规、生化、细胞学及病原学。

治疗原则

1、病因治疗：针对结核、细菌感染、自身免疫病或肿瘤采取相应措施。

2、对症处理：疼痛明显者可使用非甾体抗炎药，但需在医师评估后决定具体方案。

3、心包穿刺引流：用于大量积液或心脏压塞，可迅速缓解症状。

4、外科手术：反复发作或缩窄性心包炎可考虑心包切除术。

5、休息与监测：急性期应卧床休息，监测血压、心率及心包积液变化。

预后与注意

多数急性心包炎经规范处理后症状可在数周内缓解，但结核性、肿瘤性及缩窄性心包炎预后相对较差。出现胸痛、呼吸困难或血压下降时需及时就医，避免延误心脏压塞的识别与处理。

常见问题

否。急性心包炎本身不是传染病，但引起它的某些病毒或细菌感染可能具有传染性，需针对具体病原体判断。

是。多数急性心包炎患者需住院评估病因、监测心包积液及心脏压塞风险，病情稳定者可在医生指导下调整。

多数患者经规范治疗可恢复良好，但结核性、肿瘤性或缩窄性心包炎可能遗留心包增厚或缩窄，需长期随访。

胸痛多位于胸骨后或心前区，深呼吸、咳嗽或卧位时加重，前倾坐位可减轻，常伴心包摩擦音。

常用检查包括心电图、超声心动图、血常规、C反应蛋白及心脏磁共振，必要时行心包穿刺送检积液。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心包疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心包炎诊疗规范. 2023.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心包炎诊治指南. 中国循环杂志.