急性面瘫症状有哪些

急性面瘫最典型症状是突发一侧面部肌肉无力或瘫痪，表现为口角向健侧歪斜、闭眼不全、额纹变浅或消失、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅。症状通常在数小时至数天内达到高峰，可伴耳后疼痛、味觉减退或听觉过敏。

1、面部表情肌障碍：患侧额纹变浅或消失，皱眉困难；眼裂增大，闭眼时眼睑不能完全闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜；鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜。

2、口部功能异常：鼓腮时患侧漏气，吹口哨不能完成，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙，饮水或漱口时液体从患侧口角流出，部分患者出现言语含糊，尤其涉及唇音的字词。

3、眼部伴随表现：患侧眼泪分泌可能减少或增多，闭眼不全导致角膜暴露，出现眼干、异物感、畏光，严重者可发生角膜上皮损伤。瞬目反射减弱或消失。

4、听觉与味觉改变：部分患者患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，对甜、咸、酸、苦的辨别能力下降；少数患者出现听觉过敏，即正常声音感觉刺耳，这与镫骨肌受累有关。

5、伴随症状与体征：约百分之六十的患者在起病前有患侧耳后、耳内或下颌角疼痛，可为钝痛或刺痛。部分患者出现患侧听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。疱疹病毒所致者，耳廓或外耳道可见疱疹。

6、症状演变规律：急性面瘫多在七十二小时内进展至最重，随后进入平台期。若为特发性面神经麻痹，约百分之八十五的患者在发病三周内开始恢复。若超过三个月无任何恢复迹象，需重新评估病因。

流行病学数据显示，特发性面神经麻痹年发病率为每十万人中十五至三十例，任何年龄均可发病，以二十至四十岁多见，男女发病率相近（来源：中华医学会神经病学分会，2016年《中国特发性面神经麻痹诊治指南》）。该指南指出，急性期应尽早明确诊断，排除中枢性病变及耳源性、肿瘤性等继发原因。

需要警惕的是，若面瘫同时伴肢体无力、言语不清、吞咽困难或意识障碍，提示可能为脑卒中，需立即急诊评估。单纯周围性面瘫通常不伴肢体症状。糖尿病患者、孕妇及免疫功能低下者恢复时间可能延长。

常见问题

部分可以。特发性面神经麻痹约百分之八十五患者在发病三周内开始恢复，但中重度患者需及时就医评估，不可自行等待。

周围性面瘫表现为额纹消失、闭眼不全；中枢性面瘫额纹保留、闭眼正常，常伴肢体无力，需急诊头颅影像检查明确。

需进行神经系统查体、血常规、血糖、头颅磁共振或CT，必要时做面神经电图和肌电图，以判断损伤程度和排除继发原因。

轻症患者多在二至三周开始恢复，完全恢复常需一至三个月；重症或合并糖尿病者恢复时间更长，部分遗留联动征。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.