急性脑血管病包括什么

急性脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者以脑梗死为主，后者包括脑出血与蛛网膜下腔出血。两类病变均因脑部血液供应障碍引发神经功能缺损，需通过影像学检查明确区分。

一、缺血性脑血管病

1、脑梗死：占急性脑血管病约70%至80%，依据中国卒中学会2023年发布的数据，脑梗死是占比最高的类型。其病理基础为颅内或颈部动脉狭窄、闭塞，或心脏来源栓子脱落堵塞脑血管，导致相应供血区脑组织缺血坏死。

2、短暂性脑缺血发作：脑部血液供应短暂中断，神经功能缺损症状通常在24小时内完全缓解，但它是脑梗死的重要预警信号，约三分之一的短暂性脑缺血发作患者在后续一段时间内可能发生脑梗死。

二、出血性脑血管病

1、脑出血：指脑实质内血管破裂，血液直接进入脑组织形成血肿，最常见病因与长期高血压相关。依据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血占所有急性脑血管病的比例约为20%至30%，急性期病死率较高。

2、蛛网膜下腔出血：指脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，典型表现为突发剧烈头痛，最常见病因为颅内动脉瘤破裂。

三、其他分类维度

1、按病程分期：急性期通常指发病后2周内，恢复期指发病2周至6个月，后遗症期指发病6个月以后。

2、按病因分型：依据TOAST分型，缺血性脑血管病可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，该分型由美国国立神经疾病与卒中研究所于1993年提出，用于指导二级预防策略制定。

急性脑血管病的核心分类为缺血性与出血性两大方向，脑梗死占比最高，脑出血次之。突发一侧肢体无力、言语含糊或剧烈头痛，需立即前往具备卒中救治能力的医疗机构就诊，争取在发病后4.5小时内的静脉溶栓时间窗内接受评估。病情稳定者出院后需按医嘱规律服药并控制血压、血糖、血脂；调整用药期间需增加随访频次，由医生根据复查结果决定方案。

常见问题

是。急性脑血管病分为缺血性和出血性两类，脑梗死属于缺血性，脑出血属于出血性，两者均需通过头颅影像学检查加以区分。

是。短暂性脑缺血发作属于缺血性脑血管病，症状多在24小时内缓解，但它是脑梗死的重要预警信号，需要及时评估。

是。蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管病，典型表现为突发剧烈头痛，最常见病因为颅内动脉瘤破裂，需紧急就医。

是。缺血性与出血性脑血管病的治疗方向不同，前者侧重再灌注，后者侧重止血与降颅压，分类准确是制定方案的前提。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中杂志, 2023.

[3] Adams HP, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke (TOAST). Stroke, 1993.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.