腺上体、扁桃体肥大怎么办

腺样体和扁桃体肥大是否需要处理，取决于肥大程度、是否引起睡眠呼吸障碍及并发症。轻度肥大且无夜间缺氧、无反复感染者，以观察和保守管理为主；中重度肥大已造成打鼾憋气、张口呼吸或反复中耳炎者，需由耳鼻咽喉科评估手术指征。

1、明确肥大程度：腺样体和扁桃体肥大按体积分为轻度、中度、重度，临床上通过鼻咽侧位片、鼻咽镜或睡眠呼吸监测判断。单纯肥大不等于必须手术，关键看是否造成上气道阻塞及血氧下降。

2、识别需要干预的信号：夜间打鼾伴呼吸暂停、憋醒、睡眠中血氧饱和度低于正常、白天嗜睡或注意力下降、长期张口呼吸导致腺样体面容、反复发作的分泌性中耳炎或鼻窦炎，均提示保守治疗效果有限。

3、保守管理的内容：鼻腔冲洗可减少分泌物刺激，控制过敏性鼻炎和鼻窦炎有助于减轻黏膜水肿。合并感染时由医生判断是否需要抗感染治疗。保守管理期间需定期复查，通常每3至6个月评估一次症状变化。

4、手术评估的常见条件：根据原国家卫生和计划生育委员会发布的《儿童腺样体肥大临床路径（2019年版）》，腺样体肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停、生长发育迟缓、反复中耳炎或鼻窦炎，可考虑腺样体切除术；扁桃体肥大若引起吞咽困难、睡眠呼吸暂停或反复扁桃体炎，可同期评估扁桃体切除。

5、睡眠呼吸监测的价值：多导睡眠监测是判断夜间缺氧和呼吸暂停严重程度的客观依据。国内多中心研究显示，在因打鼾就诊的儿童中，约30%至40%存在不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停，该数据来源于2020年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关流行病学调查。监测结果异常者，手术获益通常更明确。

6、术后与随访：手术后需关注出血、疼痛和饮食恢复，通常术后2周内避免剧烈活动。术后仍需管理过敏性鼻炎，否则残留黏膜水肿可能再次引起鼻塞。部分患儿腺样体可能随年龄增长而萎缩，但已出现并发症者不宜单纯等待。

腺样体和扁桃体肥大的处理核心是判断有无阻塞性睡眠呼吸暂停及并发症，轻者观察管理，重者评估手术，不能仅凭肥大体积决定。

常见问题

否。轻度肥大且无睡眠呼吸暂停、无反复中耳炎者，可先保守管理并定期复查，由耳鼻咽喉科医生根据症状和检查结果判断手术必要性。

不是。两者位置不同，腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部，但可同时肥大并共同引起打鼾、张口呼吸和睡眠呼吸暂停。

不一定。打鼾还可由过敏性鼻炎、肥胖、鼻腔结构异常等引起，需通过鼻咽镜或影像检查明确腺样体大小及上气道阻塞程度。

没有统一年龄界限。是否处理取决于症状和并发症，出现阻塞性睡眠呼吸暂停、生长发育受影响或反复中耳炎时，应尽早由专科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童腺样体肥大临床路径（2019年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体及腺样体切除手术适应证专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.