重复肾盂输尿管畸形怎么办

重复肾盂输尿管畸形是否需要处理，取决于是否合并肾积水、输尿管扩张、反复感染、尿失禁或肾功能损害；无并发症者通常定期随访即可，出现上述并发症者需由泌尿外科评估手术。

重复肾盂输尿管畸形的基本判断

1、无异常表现者：影像学偶然发现、无肾积水、无输尿管扩张、无感染、无尿失禁、肾功能正常者，一般每6至12个月复查泌尿系超声，观察积水与输尿管直径变化。

2、合并肾积水者：超声提示肾盂前后径增大或输尿管扩张，需进一步行排泄性膀胱尿路造影与核磁水成像，明确是否合并输尿管囊肿、异位开口或膀胱输尿管反流。

3、反复泌尿系感染者：每年发作3次及以上，或出现发热性尿路感染，需评估是否存在输尿管末端梗阻或反流，感染控制后由泌尿外科决定是否手术。

4、持续尿失禁者：女性儿童若在正常排尿之外持续滴尿，需警惕重复肾输尿管异位开口，超声联合核磁水成像可定位异常输尿管开口。

5、肾功能受损者：核素肾动态显像提示分肾功能低于10%至15%，或反复感染导致肾实质瘢痕化，需考虑半肾切除术。

需要关注的检查与随访数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的先天性泌尿系畸形诊疗相关共识指出，重复肾合并输尿管异位开口或输尿管囊肿时，手术干预比例明显升高。一项发表于中华泌尿外科杂志的多中心回顾性研究显示，在因重复肾输尿管畸形接受手术的患儿中，输尿管囊肿与异位开口合计占手术指征的多数。这些数据说明，是否手术不取决于畸形本身，而取决于并发症类型与程度。

处理方式的选择条件

• 随访观察：适用于无积水、无扩张、无感染、无尿失禁、分肾功能正常者，每6至12个月复查超声。
• 内镜或开放手术：适用于输尿管囊肿引起梗阻、反复感染或排尿困难者。
• 半肾输尿管切除术：适用于上半肾无功能、反复感染或异位开口导致持续尿失禁者。
• 输尿管再植术：适用于膀胱输尿管反流合并反复发热性尿路感染、肾脏瘢痕进展者。

日常注意

饮水量保持每日每公斤体重30至40毫升，避免憋尿，出现发热、腰痛、尿液浑浊或尿量骤减时及时就诊。妊娠前需评估分肾功能与血压，合并高血压或蛋白尿者应由产科与泌尿外科共同管理。

重复肾盂输尿管畸形本身不是手术指征，是否干预取决于肾积水、感染、尿失禁与分肾功能状态，无并发症者定期随访，出现并发症者由泌尿外科评估手术。

常见问题

否。无肾积水、无输尿管扩张、无感染、无尿失禁且分肾功能正常者，通常每6至12个月复查泌尿系超声即可，无需手术。

是。部分女性儿童因重复肾输尿管异位开口于尿道或阴道，可在正常排尿外持续滴尿，需核磁水成像定位异常开口。

泌尿系超声为首选，合并积水或感染时加做排泄性膀胱尿路造影、核磁水成像与核素肾动态显像，评估分肾功能与反流。

出现输尿管囊肿梗阻、反复发热性尿路感染、异位开口致持续尿失禁或分肾功能低于10%至15%时，由泌尿外科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 先天性泌尿系畸形诊疗共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童先天性肾输尿管畸形诊治专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.