痛风能不能引起肾脏损害

痛风可以引起肾脏损害，且是痛风最常见的并发症之一。长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶可沉积于肾间质与肾小管，逐步造成肾功能下降，部分患者最终发展为慢性肾脏病。

痛风导致肾脏损害的4条主要途径

1、尿酸盐结晶沉积：血尿酸长期高于420微摩尔每升时，尿酸盐易在肾间质和肾小管沉积，形成痛风性肾病，表现为夜尿增多、尿比重下降及轻度蛋白尿。

2、尿酸结石形成：尿酸在酸性尿液中溶解度低，约10%至25%的痛风患者合并泌尿系尿酸结石，可引发肾绞痛、血尿及尿路梗阻。

3、急性尿酸性肾病：短时间内大量尿酸生成并析出，可堵塞肾小管，导致少尿甚至急性肾损伤，多见于肿瘤溶解综合征或初始降尿酸治疗未预防用药者。

4、合并症协同损伤：痛风常合并高血压、糖尿病和肥胖，这些因素与高尿酸血症共同加速肾小球硬化与肾小动脉硬化。

关键数据与权威依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，血尿酸每升高60微摩尔每升，慢性肾脏病发生风险增加约7%至11%。日本一项纳入超过12万人的队列研究（2020年发表于《关节炎与风湿病学》）显示，痛风患者终末期肾病风险是非痛风人群的约2倍。国内多中心调查（2018年）发现，病程超过10年的痛风患者中，约30%存在不同程度的肾功能减退。

哪些信号提示肾脏已受累

• 夜尿次数增多，每晚超过2次。
• 尿中出现持续不散的细密泡沫。
• 眼睑或双下肢晨起水肿。
• 血压较以往升高且难以控制。
• 血肌酐、尿素氮进行性上升。

需要坚持的3项监测

1、血尿酸：病情稳定者每3个月检测1次；调整降尿酸方案期间每月检测1次。

2、肾功能：每6个月检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率；已有肾损害者缩短至每3个月1次。

3、尿常规与泌尿系超声：每6至12个月检查1次，用于发现蛋白尿与尿酸结石。

血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可显著降低肾脏损害进展风险；已出现痛风石或频繁发作者，目标值需降至300微摩尔每升以下。日常需保证每日饮水量2000毫升以上，避免高嘌呤饮食与酒精，慎用影响尿酸排泄的利尿剂。血尿酸持续达标是保护肾脏的核心措施，定期监测肾功能可及早发现异常并调整方案。

常见问题

部分可以。早期且以尿酸结石或急性尿酸性肾病为主者，经规范降尿酸及解除梗阻后肾功能可改善；已形成慢性间质纤维化者通常难以完全逆转。

会。无症状高尿酸血症同样可造成尿酸盐沉积，血尿酸持续高于420微摩尔每升即需评估肾脏风险，不能仅凭关节是否疼痛判断。

主要看血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率，同时结合尿常规中的蛋白与尿沉渣。估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟需警惕。

能。将血尿酸长期维持在360微摩尔每升以下，可减少尿酸盐结晶沉积，从而降低痛风性肾病与尿酸结石的发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.