头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干

头颈部肿瘤病人放疗后出现口干，主要因唾液腺受到放射线损伤，腺泡细胞和导管系统功能下降，唾液分泌量减少且成分改变。唾液腺对辐射较为敏感，照射剂量累积到一定程度后，腺体萎缩和纤维化逐步发生，口干由此出现并持续。

唾液腺受损是核心机制

1、腺体结构损伤：唾液腺中的浆液性腺泡细胞对放射线敏感，照射后可发生细胞凋亡和坏死，腺体实质逐渐被纤维组织替代，分泌单元数量减少。

2、分泌功能下降：残余腺泡细胞分泌能力降低，唾液流速可下降至放疗前的百分之二十至三十，严重者不足百分之十。

3、唾液成分改变：唾液黏蛋白和电解质比例失调，唾液变得黏稠，润滑和抗菌作用减弱。

4、神经调节受损：支配唾液腺的副交感神经末梢在照射范围内可被损伤，腺体接受分泌信号的能力下降。

5、腺体萎缩与纤维化：放疗结束后数月内，腺体体积可缩小，纤维化持续进展，唾液分泌难以完全恢复。

照射剂量与体积决定口干程度

国际辐射单位与测量委员会相关报告指出，腮腺平均照射剂量低于二十六戈瑞时，唾液分泌功能保留概率较高；超过三十九戈瑞时，腮腺功能显著下降。调强放射治疗技术通过降低腮腺和颌下腺受照剂量，可减轻口干程度。肿瘤靶区与唾液腺解剖位置邻近时，为覆盖肿瘤靶区，腺体难免受到较高剂量照射。

口干带来的连锁影响

唾液减少后，口腔自洁能力下降，龋齿和口腔念珠菌感染风险升高；吞咽干性食物困难，味觉减退，夜间需频繁饮水；口腔黏膜干燥可引发灼痛和皲裂，影响进食与言语。美国国立癌症研究所二零一九年发布的常见不良事件评价标准中，将口干分为三个等级，二级以上口干需临床干预。

影响恢复的因素

1、照射总剂量：剂量越高，腺体损伤越重，恢复可能性越低。

2、受照腺体体积：腮腺、颌下腺、舌下腺及小唾液腺受累范围越大，口干越明显。

3、放疗技术：调强放射治疗和容积旋转调强放疗较传统二维放疗更能保护腺体。

4、个体差异：年龄、基础唾液分泌水平、是否合并干燥综合征等影响恢复程度。

5、时间因素：部分病人在放疗后六至十二个月唾液分泌有所回升，但多数难以恢复至放疗前水平。

口干是头颈部肿瘤放疗后常见的远期不良反应，唾液腺损伤程度与照射剂量和受照体积密切相关。放疗期间及放疗后应保持口腔清洁，定期进行口腔检查，出现口腔黏膜破损或感染时及时就医。放疗计划制定阶段，应由放疗科与口腔科协作评估唾液腺保护方案。

常见问题

多数难以完全恢复。部分病人在放疗后六至十二个月唾液分泌有所回升，但腮腺受照剂量较高者，腺体纤维化不可逆，唾液分泌通常低于放疗前水平。

能。调强放射治疗可降低腮腺和颌下腺受照剂量，研究显示腮腺平均剂量控制在二十六戈瑞以下时，唾液分泌功能保留概率较高，口干程度相对较轻。

会。唾液减少后口腔自洁能力下降，致龋菌易于繁殖，龋齿风险升高。放疗后应加强口腔清洁，定期口腔检查，必要时使用含氟制剂预防龋齿。

是。二级以上口干需临床干预。出现口腔黏膜灼痛、皲裂、吞咽困难或口腔感染时，应及时到口腔科或放疗科就诊，接受专业处理。

否。口干程度与照射剂量、受照腺体体积及放疗技术有关。采用调强放射治疗且唾液腺受照剂量较低者，口干程度可较轻，部分病人甚至不明显。

参考资料

[1] 国际辐射单位与测量委员会. 放射治疗中唾液腺剂量限值报告

[2] 美国国立癌症研究所. 常见不良事件评价标准（2019年版）

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗指南

[4] 中国抗癌协会. 头颈部肿瘤放射治疗不良反应管理专家共识