翼下颌间隙感染的来源

翼下颌间隙感染多由下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎扩散所致，牙源性途径占绝大多数。该间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨壁之间，感染可沿筋膜间隙向邻近区域蔓延，需早期识别并处理病因。

解剖基础与感染途径

1、牙源性来源：下颌第三磨牙冠周炎是首要病因，下颌磨牙根尖周炎次之。炎症突破牙槽骨壁后，经下颌支内侧骨面进入翼下颌间隙。

2、腺源性来源：下颌磨牙区或磨牙后区的淋巴结化脓性炎症可破溃入间隙，多见于儿童及青少年。

3、医源性来源：下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严，可将口腔细菌带入间隙；拔牙术后创口感染亦可继发。

4、外伤性来源：下颌骨骨折、下颌支开放性损伤使细菌直接侵入间隙。

5、血源性来源：全身菌血症时细菌经血行定植于间隙，临床较为少见。

病原学特征

翼下颌间隙感染多为混合菌感染。需氧菌以链球菌属、金黄色葡萄球菌为主；厌氧菌以普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌属多见。北京大学口腔医院2021年发表于《中华口腔医学杂志》的临床分析显示，在128例颌面部间隙感染病例中，牙源性感染占86.7%，其中翼下颌间隙受累者占11.7%。

感染扩散规律

翼下颌间隙与颞下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、下颌下间隙相通。感染未控制时，可向上波及颞下间隙与颞间隙，向内侵犯咽旁间隙，向下沿翼内肌内侧扩散至下颌下间隙，甚至进入纵隔。病情稳定者术后每日换药一次；若出现张口受限加重、吞咽困难或颈部肿胀，需增加评估频次。

临床识别要点

翼下颌间隙感染的典型表现为下颌支内侧区疼痛、张口受限、吞咽不适，口内翼下颌皱襞处红肿压痛。因位置较深，早期表面肿胀不明显，容易延误诊断。CT检查可显示间隙内低密度影及周围软组织肿胀，有助于判断范围。

处理原则

处理需同时控制感染与去除病因。病因明确者应尽早处理病灶牙；已形成脓肿者需行切开引流。抗菌治疗应根据细菌培养及药敏结果选择，避免自行用药。延误处理可能导致海绵窦血栓性静脉炎、纵隔感染等严重并发症。

翼下颌间隙感染以牙源性扩散为主要来源，下颌第三磨牙冠周炎与磨牙根尖周炎是核心病因，早期处理病灶牙是阻断感染的关键。

常见问题

是牙源性感染。下颌第三磨牙冠周炎最常见，其次为下颌磨牙根尖周炎，炎症突破骨壁后进入翼下颌间隙，需尽早处理病灶牙。

可向颞下间隙、咽旁间隙、下颌下间隙及舌下间隙蔓延，严重时进入纵隔。出现张口受限加重或吞咽困难需及时评估。

因间隙位置较深，位于下颌支内侧，早期表面肿胀不明显，仅表现为疼痛和张口受限，容易与普通牙痛混淆，需影像学检查协助判断。

已形成脓肿者需要切开引流，同时处理病灶牙。未形成脓肿者可先抗感染治疗，具体方案由口腔颌面外科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华口腔医学杂志. 颌面部间隙感染临床分析. 2021

[2] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 人民卫生出版社