膀胱癌化疗期间再出现血尿要如何解决

膀胱癌化疗期间再出现血尿，应先判断出血量与伴随症状，及时联系主管医生并完成血常规、凝血功能及泌尿系影像检查，多数情况需要暂停或调整化疗并给予止血、水化、输血等支持处理，不可自行停药或用药。

血尿的常见原因与判断

1、肿瘤本身出血：膀胱癌病灶在化疗期间可能未完全控制，肿瘤表面血管破裂可导致间歇性或持续性肉眼血尿，出血量与肿瘤大小、浸润深度相关。

2、化疗相关骨髓抑制：部分化疗方案会引起血小板减少，当血小板计数低于50×10?/L时，出血风险明显升高；低于20×10?/L时可出现自发性出血。

3、药物性膀胱炎：某些化疗药物经肾脏排泄后刺激膀胱黏膜，可引发化学性膀胱炎，表现为尿频、尿急伴血尿。

4、合并感染或结石：化疗期间免疫力下降，泌尿系感染发生率升高，感染可加重黏膜出血。

需要立即完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及是否存在感染。
• 血常规：重点观察血红蛋白与血小板计数。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关贫血诊疗指南，血红蛋白低于70克每升时需考虑红细胞输注。
• 凝血功能：排查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间异常。
• 泌尿系超声或CT：评估肿瘤变化及膀胱内血块情况。

处理原则

1、暂停化疗：出现明显肉眼血尿时，主管医生通常会建议暂停本次化疗，待出血控制后再评估是否继续或减量。

2、止血与支持：轻中度出血可采用氨甲环酸等止血措施，但需排除血栓风险；重度出血需膀胱冲洗、电凝止血甚至介入栓塞。

3、纠正贫血与血小板：血红蛋白低于70克每升输注红细胞；血小板低于20×10?/L或伴活动性出血时输注血小板。

4、水化与碱化尿液：对化疗药物引起的化学性膀胱炎，增加补液量并碱化尿液可减轻刺激。

5、控制感染：尿培养阳性时根据药敏结果选用敏感抗菌药物。

需要警惕的情况

• 血尿伴大量血块、排尿困难或血压下降。
• 血尿持续超过24小时不缓解。
• 出现发热、寒战或腰痛。

上述情况需急诊处理，避免膀胱填塞或失血性休克。

化疗期间再次出现血尿，核心处理是联系主管医生、完善检查、暂停或调整化疗并针对出血原因治疗，病情稳定者可在医生指导下继续后续化疗；调整用药期间需增加监测频率。

常见问题

是。出现明显肉眼血尿时应暂停本次化疗，由主管医生评估出血原因和严重程度后，再决定是否继续、减量或更换方案。

部分轻微血尿可随膀胱黏膜修复而减轻，但若由肿瘤出血或血小板减少引起，通常不会自行消失，需针对原因处理。

需完成尿常规、血常规、凝血功能及泌尿系超声或CT，重点评估血红蛋白、血小板计数和膀胱内血块情况。

应增加饮水量以稀释尿液，减少辛辣刺激食物，避免饮酒，同时保证优质蛋白摄入，具体方案需结合肾功能和医生建议。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关贫血诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2021.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗专家共识. 2020.