鼻窦癌是什么

鼻窦癌是起源于鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，属于头颈部较少见的恶性病变，以上颌窦发病率最高，早期症状与鼻窦炎相似，易被忽视，确诊依赖病理活检。

鼻窦癌的基本特征

1、发病部位：鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其中上颌窦约占鼻窦癌病例的百分之六十至七十，筛窦次之，额窦和蝶窦较为罕见。

2、病理类型：最常见为鳞状细胞癌，约占百分之七十以上，其余包括腺癌、腺样囊性癌、未分化癌等，不同病理类型的生物学行为和预后存在差异。

3、发病原因：长期接触镍、铬等金属粉尘、木屑粉尘、皮革加工粉尘等职业暴露是明确危险因素，人乳头瘤病毒感染、慢性鼻窦炎长期刺激也可能参与发病过程。

4、早期表现：单侧鼻塞、涕中带血或回吸性血涕、面部麻木或胀痛、嗅觉减退，这些症状与慢性鼻窦炎高度重叠，导致多数患者确诊时已处于中晚期。

5、进展期表现：肿瘤侵犯眼眶可引起眼球突出、复视、视力下降；侵犯上颌骨可致面部肿胀、牙齿松动；侵犯颅底可引发头痛、脑神经麻痹。

6、诊断方法：鼻内镜检查可直接观察鼻腔和鼻窦开口情况，影像学检查以计算机断层扫描和磁共振成像为主，最终确诊需依靠组织病理学活检。

7、治疗原则：以手术切除为主的综合治疗，根据分期和病理类型辅以放射治疗或化学治疗，早期病例五年生存率可达百分之六十至八十，晚期则明显下降。

根据国家癌症中心发布的统计数据，鼻窦癌在我国头颈部恶性肿瘤中占比不足百分之三，年发病率约为每十万人零点五至一例。由于发病率低，公众认知不足，从出现症状到确诊的平均时间常超过六个月。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心回顾性研究显示，确诊时已发生局部区域侵犯的鼻窦癌患者比例超过百分之六十五。

需要关注的重点

长期单侧鼻塞、反复涕中带血、面部不明原因麻木或疼痛，经营规治疗超过四周无改善，应尽早至耳鼻咽喉科进行鼻内镜和影像学评估。职业暴露人群需定期体检，做好防护措施。鼻窦癌的预后与确诊时的临床分期密切相关，早期发现和规范治疗是改善生存率的关键因素。

常见问题

早期两者症状高度相似，均表现为鼻塞、流涕、面部胀痛。鼻窦炎经规范治疗通常两周内缓解，鼻窦癌症状呈进行性加重，且常伴单侧血涕、面部麻木，需鼻内镜和影像学检查鉴别。

否。目前尚无特异性血液肿瘤标志物可用于鼻窦癌的筛查或确诊。诊断主要依靠鼻内镜活检获取组织病理学证据，血液检查仅用于评估全身状况。

否。鼻窦癌不具有传染性，不会通过空气、接触或血液传播。其发生与职业暴露、慢性炎症刺激、基因突变等因素相关，与传染性疾病无关。

需完善鼻窦计算机断层扫描和磁共振成像明确肿瘤范围，颈部超声或计算机断层扫描评估淋巴结转移，胸部影像学排除远处转移，必要时行正电子发射断层扫描。

治疗后前两年每三个月复查一次，第三至五年每六个月复查一次，五年后每年复查一次。复查内容包括鼻内镜、影像学检查和颈部淋巴结评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻窦恶性肿瘤多中心回顾性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2023.