病理性黄疸是什么病

病理性黄疸是指因胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合功能下降或胆汁排泄障碍，导致血清胆红素水平超出正常范围并引起皮肤、巩膜黄染的一类临床综合征，属于需要查明病因的体征而非独立疾病。

病理性黄疸的判定与病因构成

1、判定标准：新生儿血清总胆红素超过相应日龄、胎龄和风险因素对应的干预阈值，或足月儿超过221微摩尔每升、早产儿超过257微摩尔每升，或每日上升超过85微摩尔每升，或黄疸持续时间足月儿超过2周、早产儿超过4周，均归为病理性黄疸。

2、胆红素生成过多：常见于母婴血型不合溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、遗传性球形红细胞增多症及较大头颅血肿，红细胞破坏速度超过肝脏处理能力。

3、肝细胞处理能力不足：新生儿肝炎、宫内感染、败血症、先天性甲状腺功能减退及代谢性疾病可削弱肝细胞对胆红素的摄取与结合。

4、胆汁排泄障碍：胆道闭锁、胆总管囊肿、Alagille综合征及药物性胆汁淤积使结合胆红素反流入血，表现为大便颜色变浅甚至呈陶土色。

5、流行病学数据：据国家卫生健康委员会2022年发布的《新生儿高胆红素血症诊疗指南》，足月新生儿病理性黄疸发生率约为10%至15%，早产儿可达到25%以上。

6、危险信号：出生24小时内出现黄疸、胆红素每日上升超过85微摩尔每升、结合胆红素超过34微摩尔每升、黄疸退而复现或伴发热、拒奶、嗜睡、抽搐，均提示病理性过程。

7、评估手段：经皮胆红素测定用于筛查，血清总胆红素与结合胆红素测定用于确诊，血型、溶血筛查、肝功能、甲状腺功能及腹部超声用于查找病因。

8、干预原则：以病因治疗为基础，光疗用于降低未结合胆红素，换血疗法用于重症溶血或胆红素脑病高风险者，胆道闭锁需在出生60天内完成手术评估。

风险与就医时机

胆红素具有神经毒性，当血清总胆红素超过342微摩尔每升时，未结合胆红素可透过血脑屏障沉积于基底节，造成急性胆红素脑病，遗留听力障碍、运动发育迟缓等后遗症。家长发现皮肤黄染进展快、大便颜色变白或精神反应差，应尽快到新生儿科就诊。

病理性黄疸是胆红素代谢异常引发的临床综合征，核心在于识别病因与评估神经损伤风险，及时干预可降低后遗症发生。

常见问题

否。病理性黄疸通常不会自行消退，需查明胆红素升高原因并接受光疗或病因治疗，拖延可能增加胆红素脑病风险。

生理性黄疸多在出生2至3天出现、4至5天达峰、足月儿2周内消退；病理性黄疸出现早、上升快、持续久或退而复现，需就医评估。

需检测血清总胆红素与结合胆红素、血型及溶血筛查、肝功能、甲状腺功能，必要时行腹部超声，以明确溶血、肝细胞或胆道病因。

可能。胆红素超过342微摩尔每升且未及时干预时，可沉积于脑组织造成胆红素脑病，影响听力与运动发育，早期治疗可降低该风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿黄疸诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.