2型糖尿病首选降压药

2型糖尿病合并高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药。此类药物在有效降低血压的同时，对糖代谢无不良影响，且能减少尿蛋白排泄，对糖尿病肾病具有保护作用，是国内外指南一致推荐的一线选择。

为什么这类药物是首选

1、对糖代谢无干扰：部分传统降压药如噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂可能影响胰岛素敏感性，导致血糖波动。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不影响糖代谢，甚至可能轻度改善胰岛素抵抗。

2、肾脏保护作用：2型糖尿病患者常合并微量白蛋白尿，这是早期肾损伤的标志。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。一项纳入多国数据的荟萃分析显示，此类药物可使糖尿病患者蛋白尿进展风险降低约30%至35%。

3、心血管获益：2型糖尿病患者心血管事件风险显著升高。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低心肌梗死、脑卒中等心血管复合终点事件的发生率。

血压控制目标

• 一般2型糖尿病合并高血压患者，血压控制目标为低于130/80毫米汞柱。
• 老年患者或合并严重冠状动脉疾病者，可适当放宽至低于140/90毫米汞柱，需根据耐受性个体化调整。
• 若单药控制不达标，可联合钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂，但需监测血糖和电解质。

循证依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为2型糖尿病合并高血压患者的首选降压药物。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，基于多项随机对照试验和系统评价。此外，美国糖尿病协会2023年发布的糖尿病诊疗标准同样将此类药物列为一线推荐，尤其适用于伴有白蛋白尿的患者。

注意事项

• 双侧肾动脉狭窄患者禁用。
• 用药期间需监测血钾和血肌酐，尤其起始治疗后1至2周。
• 妊娠期女性禁用，计划妊娠者需提前更换方案。
• 血管紧张素转换酶抑制剂可能引起干咳，不能耐受者可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2型糖尿病合并高血压的药物选择需兼顾降压效果与代谢影响，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在降压的同时不干扰血糖，并可为肾脏和心血管提供保护。

常见问题

是。多数患者起始可采用单药治疗，若血压未达标，再联合其他类型降压药。具体方案需医生根据血压水平和合并症决定。

两者作用机制相近，前者可能引起干咳，后者干咳发生率低。两者均对糖代谢无不良影响，均可作为首选，选择取决于耐受性和医生判断。

一般目标为低于130/80毫米汞柱。老年或合并严重冠心病者可放宽至低于140/90毫米汞柱，需个体化调整。

需定期监测血钾和血肌酐，起始治疗后1至2周复查，稳定后每3至6个月复查一次。同时监测尿蛋白和血压变化。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.