幼儿上吐下泻

幼儿上吐下泻最常见于病毒性胃肠炎，以轮状病毒和诺如病毒感染为主，多为自限性过程，核心风险是脱水与电解质紊乱，而非感染本身。判断病情轻重应重点观察精神状态、尿量、口唇黏膜湿润度及呕吐腹泻频次，出现嗜睡、无尿、眼窝凹陷需立即就医。

1、常见病因：病毒性胃肠炎占多数

• 轮状病毒：多见于6至24月龄幼儿，秋冬季高发，典型表现为先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无腥臭味。
• 诺如病毒：全年均可发生，常在托幼机构聚集发病，呕吐症状往往比腹泻更突出。
• 细菌性肠炎：如沙门菌、致病性大肠埃希菌感染，大便多带黏液或血丝，常伴高热，需粪便培养协助判断。
• 其他原因：食物过敏、肠套叠、中耳炎、尿路感染也可表现为呕吐腹泻，若腹泻不重而呕吐剧烈，需警惕肠套叠。

2、脱水评估：四个指标决定处理方向

• 尿量：6小时以上无尿或尿布持续干燥，提示中重度脱水。
• 精神状态：烦躁不安或萎靡嗜睡，均属异常。
• 口腔与皮肤：口唇干燥、哭时无泪、皮肤弹性下降、眼窝凹陷。
• 前囟：婴儿前囟明显凹陷提示脱水加重。

世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，口服补液盐是轻中度脱水的一线处理方式，早期补液可显著降低住院率。

3、家庭护理：分点执行

1、补液优先：每次呕吐后少量多次给予口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟。

2、继续喂养：母乳喂养继续，配方奶可稀释后少量多次，已添加辅食者给予米汤、面条等易消化食物。

3、避免高糖饮品：果汁、碳酸饮料可加重渗透性腹泻。

4、记录出入量：记录呕吐次数、腹泻次数、尿量及进食量，就诊时提供给医生。

5、手卫生：照顾者接触患儿前后用肥皂流水洗手，患儿粪便及呕吐物需消毒处理。

4、就医指征：出现以下情况需及时就诊

• 持续呕吐超过12小时，无法进食进水。
• 腹泻超过7天未缓解，或大便带血。
• 高热超过39摄氏度，或发热超过3天。
• 出现惊厥、意识改变、呼吸急促。
• 年龄小于3月龄婴儿出现呕吐腹泻。

5、预防措施：轮状病毒疫苗可降低重症风险

中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，5岁以下儿童轮状病毒腹泻住院病例中，未接种疫苗者占比明显高于接种者。建议按国家免疫规划程序接种轮状病毒疫苗，同时注意奶具消毒、食物充分加热、避免接触腹泻患者。

幼儿上吐下泻多数由病毒引起，病程约3至7天，处理重点是预防脱水、继续喂养、识别危险信号，出现精神差、无尿、血便需及时就医。

常见问题

否。不建议禁食，禁食会延长恢复时间并加重脱水，应继续母乳或配方奶喂养，少量多次给予口服补液盐。

出现持续呕吐超过12小时、6小时以上无尿、精神萎靡、大便带血、高热不退或惊厥时，需立即就医。

能降低重症风险。轮状病毒疫苗可减少轮状病毒胃肠炎的重症率和住院率，但不能完全避免其他病原体引起的呕吐腹泻。

否。幼儿不建议自行使用止泻药，止泻药可能掩盖病情或加重肠道负担，应在医生评估后决定处理方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.