乳汁淤积怎么检查

乳汁淤积主要通过病史询问、体格检查与乳腺超声进行判断，必要时结合血常规等实验室检查排除乳腺炎。典型表现为哺乳期乳房局部胀痛、可触及边界不清的硬块，超声可见乳汁潴留形成的囊性改变或腺叶扩张。

乳汁淤积的检查方法

1、病史采集：重点记录哺乳频次、单次哺乳时长、乳头是否破损、既往是否有乳腺炎发作史。哺乳间隔超过4小时、单侧哺乳时间不足10分钟者，乳汁排出不完全的风险升高。

2、视诊：观察双侧乳房是否对称，皮肤有无发红、橘皮样改变，乳头有无皲裂、白点或内陷。乳汁淤积早期皮肤颜色多正常，合并感染时可出现局部红斑。

3、触诊：以掌面轻柔触诊，乳汁淤积形成的硬块多呈区域性、边界不清晰、有压痛，与乳腺肿瘤的孤立、质硬、活动度差肿块不同。触诊顺序为外上、外下、内下、内上象限及乳晕区。

4、乳腺超声：是首选影像学检查。乳汁淤积表现为局部腺体回声增强、乳腺导管扩张，可见无回声或低回声囊腔，囊壁光滑，后方回声增强。彩色多普勒显示病灶内血流信号不丰富，可与脓肿的周边丰富血流相鉴别。

5、血常规与C反应蛋白：用于判断是否合并细菌感染。白细胞计数超过10×10⁹/升、中性粒细胞比例超过70%、C反应蛋白超过10毫克/升时，提示乳汁淤积可能已进展为乳腺炎。据《中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）》，约10%至30%的乳汁淤积可继发乳腺炎。

6、乳汁细菌培养：仅在反复发作、抗生素治疗效果不佳或怀疑感染时进行，可明确致病菌种类。标本需在清洁乳头后弃去前段乳汁，取中段乳汁送检。

7、鉴别检查：若硬块持续超过1周不消退，或超声提示实性低回声结节伴微钙化，需进一步行钼靶或穿刺活检，排除炎性乳腺癌。哺乳期乳腺癌发病率约为每3000至10000次妊娠中1例，依据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》。

日常观察要点

哺乳后硬块缩小、疼痛减轻，提示为单纯乳汁淤积。若出现发热超过38.5摄氏度、硬块增大、皮肤红肿热痛加重，需在24小时内就诊。哺乳期女性应保持每2至3小时哺乳或排乳一次，夜间间隔不超过4小时。

乳汁淤积的判定依赖病史、触诊与超声三者结合，单纯触诊无法区分淤积与脓肿。出现持续硬块或发热，应尽快完成超声与血常规检查，避免延误。

常见问题

否。乳腺超声检查不需要空腹，随时可以进行。检查时需充分暴露双侧乳房及腋窝，建议穿方便穿脱的上衣，检查前避免在乳房涂抹护肤品。

乳汁淤积超声多表现为导管扩张、无回声囊腔、血流不丰富；乳腺炎可见腺体回声弥漫增强、脂肪间隙模糊，脓肿形成时出现厚壁囊腔及周边丰富血流信号。

是。若硬块在规律排乳后持续超过1周仍未缩小，或伴皮肤改变、腋窝淋巴结肿大，需进一步行钼靶或穿刺活检，排除其他乳腺病变。

否。单纯乳汁淤积血常规可完全正常。血常规主要用于判断是否合并细菌感染，白细胞及C反应蛋白升高提示可能已进展为乳腺炎。

否。哺乳期乳腺腺体致密，钼靶敏感性低且辐射剂量较高，首选超声。仅在超声提示可疑实性结节或规范排乳后硬块长期不消退时，才考虑钼靶或活检。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2019.