结肠癌有哪些常见的早期症状

结肠癌早期常无明显症状，出现下列表现时应尽早行结肠镜检查：排便习惯改变、便血或黏液便、腹痛或腹部不适、不明原因贫血与体重下降。早期发现直接决定治疗效果，四十岁以上人群应重视筛查。

结肠癌早期需要留意的表现

1、排便习惯改变：原本规律的排便变得次数增多或减少，出现腹泻与便秘交替，或持续有排便不尽感，症状超过两周不缓解需警惕。右半结肠病变以便次增多、稀便为主，左半结肠病变以便秘、排便困难为主，这与肿瘤位置和肠腔宽度有关。

2、便血或黏液便：粪便表面带鲜血、暗红色血或黏液，容易被误认为痔疮。痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红且不与粪便混合；结肠癌出血常与粪便混在一起，可呈暗红色或果酱样，部分患者仅表现为粪便隐血试验阳性。

3、腹痛与腹部不适：多为隐痛、胀痛或绞痛，位置常在下腹部，进食后或排便前加重，排气排便后减轻。肿瘤引起肠腔狭窄时可出现阵发性腹痛伴肠鸣音亢进。

4、不明原因贫血：右半结肠癌因慢性失血，患者常以乏力、面色苍白、头晕就诊，血常规提示小细胞低色素性贫血，粪便隐血试验多为阳性。中老年男性或绝经后女性出现缺铁性贫血，应把结肠癌列为排查方向。

5、腹部包块与体重下降：部分患者可触及腹部质硬包块，活动度差；半年内体重下降超过原体重的百分之五且无明确原因，需进一步检查。

6、全身与转移相关表现：可出现低热、食欲减退、消瘦；晚期可有肝区疼痛、黄疸、骨痛等，但已不属于早期范畴。

数据与筛查依据

中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结肠癌新发病例约五十一万七千例，居恶性肿瘤第二位，死亡病例约二十四万例。早期结肠癌五年生存率可达百分之九十以上，而发生远处转移后五年生存率降至约百分之十至百分之二十，差异主要来自发现时机。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从四十岁起进行风险评估，四十五至七十五岁人群应接受结肠镜或粪便隐血等筛查；有家族史、炎症性肠病等高危因素者应提前并缩短间隔。

需要警惕的情况

出现上述任一表现持续两周以上，或粪便隐血试验阳性，应到消化内科或胃肠外科就诊，由医生判断是否需要结肠镜检查。结肠镜是发现早期病变的主要手段，检查前需按医嘱完成肠道准备。贫血、体重下降明显者应先完善血常规、粪便隐血和肿瘤标志物等基础检查，再决定后续方案。症状轻微不代表病变轻微，早期结肠癌可以完全没有疼痛。

常见问题

否。早期结肠癌可无任何出血表现，部分患者仅粪便隐血试验阳性，肉眼看不到血。便血只是可能表现之一，不能以有无便血判断是否存在病变。

持续两周以上不缓解就应就诊评估。若同时存在便血、贫血、体重下降或家族史，应尽快完成结肠镜检查，不必继续观察等待。

需要。四十岁以上一般人群建议接受风险评估，四十五至七十五岁应定期筛查。早期结肠癌常无症状，依赖筛查才能发现。

有。右半结肠癌慢性失血可引起缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白。中老年人出现不明原因缺铁性贫血，应排查结肠癌。

会。痔疮与结肠癌可同时存在，把便血一律归因于痔疮可能延误诊断。便血性质改变或伴排便习惯改变时，应行结肠镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌早期诊断与内镜诊治专家共识. 中华消化内镜杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.