桂枝加葛根汤的原方

桂枝加葛根汤的原方由葛根、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，核心功效为解肌发表、升津舒经，主治太阳病项背强几几、汗出恶风等症。该方在临床中常用于治疗外感风寒表虚证合并项背拘急不适，其配伍特点在于葛根与桂枝的协同作用，既调和营卫又生津通络。以下将围绕方剂组成、剂量配比、煎服方法、适应症及现代应用进行详细阐述。

1、原方组成与剂量：

葛根四两、桂枝二两、芍药二两、生姜三两、大枣十二枚、甘草二两。按汉代度量衡折算，一两约合现代15.6克，故葛根约为62.4克，桂枝、芍药、甘草各约31.2克，生姜约46.8克，大枣12枚。此剂量比例体现了葛根为主药、桂枝为辅药的配伍原则，葛根用量大于桂枝，旨在突出升津舒筋的作用。

2、煎煮方法：

上六味以水一斗（约2000毫升），先煮葛根减二升（约400毫升），去上沫，再纳诸药，煮取三升（约600毫升），去滓，温服一升（约200毫升）。注意先煎葛根的目的是去除其药性中的“辛散”之气，减少对津液的过度耗散，同时保留生津通络之效。服药后需覆被取微汗，忌汗出当风。

3、方解与配伍原理：

葛根为君药，其性甘辛平，入脾胃经，能升阳明清气、生津止渴、舒筋活络，针对项背强几几的核心症状。桂枝与芍药为臣，桂枝辛温解肌发表，芍药酸寒敛阴和营，二者相合调和营卫，治疗汗出恶风。生姜、大枣为佐，生姜助桂枝散寒，大枣助芍药养血，甘草为使，调和诸药并补益中气。全方通过升津与解表并重，使外邪得散、筋脉得润。

4、适应症与辨证要点：

原方主治太阳中风表虚证合并项背强几几，即患者出现发热、汗出、恶风、脉浮缓，同时伴有颈项、背部肌肉僵硬拘急、俯仰不利。其辨证关键在于“汗出恶风”与“项背强几几”同时存在，若患者无汗而项背强，则需改用葛根汤（桂枝加葛根汤去芍药加麻黄）。临床需注意区分此方与葛根汤的适应症差异。

5、现代临床应用：

现代研究显示，该方对颈椎病、肩周炎、面神经麻痹、高血压病（属营卫不和型）等有较好疗效。例如，颈椎病患者常表现为项背酸痛、活动受限，可在此方基础上加威灵仙、鸡血藤以活血通络；面神经麻痹患者若有表虚证候，可联合牵正散使用。但需注意，高血压患者若属阴虚阳亢证（头晕、面红、脉弦数）不可使用此方。

6、禁忌与注意事项：

该方不适用于表实无汗者，即恶寒重、发热无汗、脉浮紧的太阳伤寒证；亦不适用于里热炽盛者，如高热、口渴、大汗、脉洪大。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣及酒类，以免影响药效。若患者有消化道溃疡或出血倾向，桂枝用量需酌减，因桂枝辛温可能刺激胃黏膜。

7、现代剂量参考：

若按现代常用剂量，葛根建议用15-30克，桂枝9-12克，芍药9-12克，生姜9-15克，大枣6-12枚，甘草6-9克。临床可根据病情调整，如项背拘急严重者葛根可加至45克，但需注意观察是否出现腹泻等副作用。儿童用量按体重折算，一般取成人剂量的1/3至1/2。

桂枝加葛根汤作为《伤寒论》经典方剂，其配伍精当、适应症明确，临床应用时需严格遵循表虚证与项背强几几的辨证要点。若自行用药，建议在中医师指导下进行，避免因剂量或适应症判断失误导致不良后果。