癌症浑身疼痛如何减轻痛苦

癌症相关疼痛在规范治疗下多数可获得明显缓解，核心手段是遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，由肿瘤科或疼痛科医生制定个体化方案，同时配合非药物干预与心理支持，疼痛控制有效率可达70%至90%。

疼痛评估是第一步

1、评估频率：轻度疼痛每日评估1次，中重度疼痛每4小时评估1次，爆发痛发作时即时评估并记录。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、评估内容：需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和食欲的影响，为调整方案提供依据。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，使用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需注意胃肠道和肾功能监测。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，使用弱阿片类药物联合非阿片类药物，具体品种由医生根据病情选择。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，使用强阿片类药物，以口服给药为首选，按时给药而非按需给药，缓释剂型可维持稳定血药浓度。

4、辅助用药：骨转移疼痛可联合双膦酸盐类药物，神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药，均需医生处方。

非药物干预可协同减痛

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，通常在放疗后1至2周起效。

2、物理手段：冷敷适用于急性损伤性疼痛，热敷适用于肌肉痉挛性疼痛，每次15至20分钟，皮肤感觉异常者禁用。

3、心理干预：认知行为疗法和放松训练可降低疼痛评分约1至2分，正念冥想每日20分钟有助于减轻疼痛相关焦虑。

4、体位与活动：使用支撑垫保持关节功能位，病情稳定者每日进行2至3次被动或主动关节活动，每次10分钟。

证据与数据

据世界卫生组织2018年发布的《癌症疼痛管理指南》，全球约55%的癌症患者在病程中经历疼痛，其中约三分之一为中重度疼痛；规范应用三阶梯镇痛原则后，70%至90%的癌痛可获得满意缓解。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《癌症疼痛诊疗规范》明确要求，对癌痛患者应进行常规筛查和动态评估，并将疼痛控制纳入肿瘤综合治疗体系。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛伴意识改变、肢体无力或大小便失禁，需立即就医排除脊髓压迫或病理性骨折。出现呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小如针尖样，提示阿片类药物过量，须急诊处理。疼痛性质改变或部位新增，需重新评估是否存在新发病灶。

癌痛通过规范评估、阶梯用药和非药物手段联合干预，多数患者可获得显著缓解，关键在于由专业团队制定并动态调整方案，避免自行停药或增减剂量。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛或非阿片类药物效果不佳时，才由医生评估后使用阿片类药物。

是。骨转移灶局部放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，通常在放疗后1至2周起效，具体方案由放疗科医生制定。

疼痛评分达到7分及以上，或出现突发剧烈疼痛伴肢体无力、大小便失禁，需立即就医排查急症。

是。认知行为疗法和放松训练可降低疼痛评分约1至2分，正念冥想每日20分钟有助于减轻疼痛相关焦虑。

否。阿片类药物剂量调整需医生根据疼痛评分、不良反应和耐受情况决定，自行增减可能导致镇痛不足或过量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2021.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤姑息治疗与疼痛管理专家共识. 中华医学杂志.