陈晓东副主任医师
江苏省中医院 整形外科
除皱主要通过注射肉毒毒素实现，其核心机制是阻断神经末梢释放乙酰胆碱，从而放松过度收缩的表情肌，改善动态皱纹。常见注射针剂包括A型肉毒毒素（如保妥适、衡力、吉适）和玻尿酸填充剂，前者针对动态纹，后者处理静态纹。以下从注射类型、适用部位、效果维持、注意事项四个方面详细说明。
A型肉毒毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，使肌肉暂时性麻痹，适用于额纹（抬头纹）、眉间纹（川字纹）、鱼尾纹等动态皱纹。玻尿酸填充剂则通过物理填充皮下组织，增加皮肤容积，适用于法令纹、木偶纹、泪沟等静态皱纹。两种药物不可混用，需根据皱纹类型单独选择。
肉毒毒素注射的常见部位包括前额（12-20单位）、眉间（20-30单位）、眼周（每侧5-10单位）。玻尿酸填充通常每部位使用0.5-2.0毫升，具体剂量依据皱纹深度和面积调整。注射前需由医生评估肌肉活动度和皮肤松弛度，避免剂量不足或过量导致表情僵硬。
肉毒毒素效果通常持续3-6个月，之后肌肉功能逐渐恢复，需重复注射以维持效果。玻尿酸填充效果维持时间较短，约6-12个月，因个体代谢速度差异而不同。建议每半年至一年进行一次评估，避免频繁注射导致肌肉萎缩或局部组织纤维化。
妊娠期、哺乳期女性，以及患有重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征等神经肌肉疾病者禁用肉毒毒素。注射后可能出现暂时性局部肿胀、淤青、头痛或眼睑下垂，发生率低于5%，通常1-2周内自行消退。玻尿酸填充可能引起血管栓塞、感染或皮肤坏死，需选择正规医疗机构并由经验丰富的医生操作。
注射前2周避免使用阿司匹林、维生素E、鱼油等抗凝血药物，减少出血风险。注射后4小时内保持头部直立，避免按摩、热敷或剧烈运动，防止药物扩散至非目标区域。术后24小时内避免饮酒、辛辣食物，以及高温环境如桑拿、日光浴。
对于混合型皱纹（如同时存在动态和静态纹），可联合使用肉毒毒素和玻尿酸。例如先注射肉毒毒素放松肌肉，2周后再填充玻尿酸，以增强除皱效果并延长维持时间。但联合治疗需间隔一定周期，避免药物相互作用。
除皱注射需严格遵循医学指征，不可盲目追求效果而忽视安全。选择正规医疗机构和资质认证的医生是关键，所有操作均应在无菌环境下进行。若出现持续疼痛、视力模糊或皮肤异常变色，应立即就医处理。