文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
肛裂是一种常见的肛肠疾病，主要症状包括排便时剧痛和便血，治疗需根据急性或慢性阶段选择不同方案。核心措施包括：改善排便习惯、局部药物治疗、温水坐浴及手术干预。急性肛裂通常通过保守治疗在数周内愈合，慢性肛裂可能需要手术。
通过调整饮食增加膳食纤维摄入，每日摄入25至30克纤维素，如全谷物、蔬菜和水果，可软化粪便并减少排便时的摩擦。同时每日饮水量需达到1.5至2升，避免便秘或腹泻，因为这两种情况都会加重肛裂。建议定时排便，每次排便时间控制在5分钟以内，避免过度用力。
针对急性肛裂，可选用硝酸甘油软膏或钙通道阻滞剂如地尔硫卓软膏，这些药物能松弛肛门内括约肌，增加局部血流量，促进裂口愈合。使用频率通常为每日2至3次，疗程为4至6周。对于疼痛明显者，可短期使用利多卡因凝胶进行局部麻醉，但需避免长期依赖。
每日进行2至3次温水坐浴，水温控制在40至45摄氏度，每次持续10至15分钟。温水坐浴能缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，并清洁局部区域以预防感染。坐浴后应用柔软毛巾轻轻蘸干，避免擦拭刺激。
对于保守治疗6至8周无效的慢性肛裂，或伴有肛乳头肥大、哨兵痔等并发症时，可考虑手术。常用术式为肛裂切除术或内括约肌侧切术，后者通过切断部分内括约肌来解除痉挛，成功率超过90%，术后恢复期通常为2至4周。需注意，手术可能引起暂时性排气失禁等风险，但发生率较低。
避免使用含有刺激性成分的湿厕纸或香皂，改用清水清洗。穿着宽松棉质内裤，减少局部摩擦。对于疼痛影响睡眠者，可在医生指导下口服非甾体抗炎药如布洛芬，但需注意胃肠道副作用。
肛裂的处理需根据病程阶段选择合适方法，急性期通过调整饮食、局部用药和温水坐浴多可痊愈，慢性期则需评估是否需要手术。日常生活中保持规律排便和充足水分摄入是预防复发的关键。若出现持续疼痛、大量出血或裂口周围红肿发热，应及时就医排除感染或其他病变。