得了灰指甲要如何治疗

灰指甲医学名称为甲真菌病，治疗需以抗真菌药物为核心，根据甲板受累范围、甲母质是否受累及患者基础状况选择外用或口服方案，单用外用药物仅适用于感染面积小于甲板面积百分之五十且未累及甲母质的轻症病例。

治疗前评估决定方案选择

1、明确诊断：甲真菌病需与银屑病甲、扁平苔藓甲损害、外伤后甲分离区分，真菌镜检联合真菌培养阳性方可确诊，仅凭外观判断误诊率较高。甲真菌病在皮肤科门诊中约占所有甲病的百分之五十，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会真菌学组2022年发布的甲真菌病诊疗指南。

2、判断受累范围：远端甲下型且感染未超过甲板面积百分之五十、未累及甲母质者，可单独使用外用抗真菌制剂；近端甲下型、全甲毁损型或甲母质受累者，需系统用药。

3、评估基础疾病：肝功能异常、正在服用多种药物、糖尿病血糖控制不佳者，治疗方案需相应调整，口服抗真菌药物使用前及使用中需监测肝功能。

主要治疗方式

1、外用药物：适用于轻症及不能耐受口服药物者。常用外用抗真菌制剂包括阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等，需先将病甲锉薄再涂药，每周一至两次，疗程通常需持续至健康甲完全长出，手指甲约需六个月，脚趾甲约需九至十二个月。

2、口服药物：适用于中重度或外用效果不佳者。常用特比萘芬、伊曲康唑，具体品种与疗程由皮肤科医师根据真菌种类、肝肾功能及合并用药情况决定，不可自行购买服用。口服特比萘芬治疗趾甲甲真菌病的真菌学治愈率在多项随机对照研究中约为百分之七十至八十，该数据引自中国真菌学杂志2021年发表的甲真菌病治疗进展综述。

3、联合治疗：口服药物与外用药物联合，或口服药物配合病甲修治，可提高全甲毁损型患者的治愈率，缩短疗程。

4、物理辅助：激光、光动力等物理方法可作为辅助手段，但不能替代抗真菌药物，单独使用复发率较高。

影响疗效的关键因素

1、坚持足疗程：甲板生长缓慢，趾甲每月仅生长约一至两毫米，过早停药是复发主因。

2、处理合并真菌感染：足癣与甲真菌病常同时存在，未同步治疗足癣者，甲真菌病复发率明显升高。

3、控制易感因素：糖尿病患者需控制血糖，手足多汗者保持干燥，避免共用拖鞋、修甲工具。

4、定期复查：停药后需随访十二个月，观察新生甲板是否正常。

甲真菌病治疗周期长，需先确诊再选方案，轻症可单用外用制剂，中重度或甲母质受累者需在医师指导下系统用药，坚持足疗程并同步处理足癣，才能降低复发。

常见问题

部分能。感染面积小于甲板百分之五十且未累及甲母质的轻症，单用外用抗真菌搽剂可治愈；范围更大或甲母质受累者需联合口服药物。

手指甲通常需六至八周，脚趾甲需十二周左右，具体疗程由皮肤科医师根据真菌种类和甲板生长情况确定，不可自行停药。

会。未同步治疗足癣、未坚持足疗程、血糖控制不佳或长期穿不透气鞋袜者复发风险较高，停药后应随访十二个月。

多数不需要。拔甲创伤大且不能清除甲母质内真菌，仅适用于极少数药物无效且甲板严重增厚的病例，需由皮肤科医师评估。

会。共用拖鞋、浴巾、修甲工具可传播真菌，患者物品应单独使用并定期消毒，家庭成员同时患足癣者应一起治疗。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊疗指南（2022年版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国真菌学杂志. 甲真菌病治疗进展综述. 2021.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 真菌性皮肤病诊疗规范. 人民卫生出版社.