乳腺快速病理检查出原位癌会有误差吗

乳腺快速病理检查诊断原位癌存在一定误差风险，但总体准确率较高，最终确诊仍需依赖石蜡切片及免疫组化检查。

1、误差来源与类型：

快速病理即术中冰冻切片检查，将组织快速冷冻后切片染色，全程约15至30分钟。误差主要表现为三类：将浸润癌误判为原位癌，将原位癌误判为浸润癌，或将良性病变误判为原位癌。乳腺导管原位癌的冰冻切片诊断准确率在不同研究中存在差异，部分研究报道敏感度约为80%至90%。

2、导致误差的技术因素：

• 冰冻切片厚度通常为5至10微米，较石蜡切片的3至4微米更厚，细胞重叠影响判读。
• 冷冻过程中组织内水分形成冰晶，可造成细胞形态扭曲，核细节模糊。
• 导管原位癌的病理诊断核心在于判断基底膜是否完整，冰冻切片对基底膜的显示能力有限。
• 部分低级别导管原位癌与良性导管增生在冰冻切片下形态相似，鉴别困难。

3、导致误差的病变因素：

• 病灶体积微小，取材时可能未取到最具诊断价值的区域。
• 多灶性病变中不同病灶性质可能不一致，冰冻取材仅代表局部。
• 伴有炎症、坏死或纤维化的病变，结构紊乱增加判读难度。
• 高级别导管原位癌伴微小浸润时，浸润灶可能小于1毫米，冰冻切片极易漏诊。

4、权威数据与规范依据：

据美国病理学家学会2018年发布的指南，乳腺冰冻切片诊断导管原位癌的假阴性率约为5%至15%，假阳性率相对较低。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，术中冰冻切片不能作为乳腺原位癌的最终诊断依据，必须经石蜡切片确认。石蜡切片制作需经过甲醛固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等步骤，全程约12至24小时，切片更薄、细胞形态更清晰，可联合免疫组化标记肌上皮细胞，准确判断基底膜完整性。

5、临床处理原则：

术中冰冻报告为原位癌时，手术范围决策需谨慎。若冰冻与术后石蜡诊断不一致，可能需要二次手术调整方案。部分医疗机构对术中冰冻诊断原位癌持保守态度，仅用于判断病变性质倾向，最终手术方案依据石蜡及免疫组化结果制定。

冰冻切片诊断乳腺原位癌存在误差可能，石蜡切片联合免疫组化是确诊依据，临床决策需综合评估。

常见问题

是，存在这种可能。冰冻切片假阴性率约为5%至15%，微小浸润灶在快速制片中可能未被识别，石蜡切片联合免疫组化可提高检出率。

需以石蜡病理为最终诊断依据。若石蜡结果与冰冻不一致，临床医生会根据石蜡及免疫组化结果重新评估手术方案，必要时二次手术。

受切片厚度、冰晶形成、基底膜显示能力、病灶大小、多灶性及是否伴微小浸润等因素影响，不同病例准确率存在差异。

否。中国抗癌协会指南明确冰冻切片不能作为原位癌最终诊断依据，手术范围需待石蜡及免疫组化结果确认后制定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] College of American Pathologists. Guidelines for Frozen Section Diagnosis in Breast Lesions. 2018.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺冰冻切片病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2019.

[4] 步宏, 李甘地. 病理学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.