心绞痛症状出现时可以使用呼吸机吗

心绞痛症状出现时不可以使用呼吸机。呼吸机用于辅助通气或改善缺氧，不能解除冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，错误使用还可能延误急救时机。心绞痛发作时应立即停止活动、舌下含服硝酸甘油并尽快就医，由医生判断是否需要吸氧或其它治疗。

心绞痛与呼吸机的适用范围不同

1、作用机制不同：心绞痛是冠状动脉供血不足引起心肌暂时缺血缺氧，呼吸机是通过正压或负压支持改善肺泡通气和氧合，两者针对的病理环节不同。

2、适用疾病不同：呼吸机主要用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性呼吸窘迫综合征等通气障碍性疾病；心绞痛属于心血管急症，处理核心是恢复心肌供血与降低心肌耗氧。

3、使用条件不同：无创呼吸机需要患者具备自主呼吸能力并配合面罩，而心绞痛发作时患者常伴濒死感、大汗、恶心，配合度下降，强行使用可能加重不适。

4、风险不同：心绞痛若进展为急性心肌梗死，延误再灌注治疗的时间窗会直接影响预后。中国急性心肌梗死注册研究显示，1999年至2013年间，我国急性心肌梗死患者院内病死率约为10%，提示早期识别与及时救治的重要性。

心绞痛发作时的正确处理

1、立即停止活动：就地休息，采取坐位或半卧位，减少心肌耗氧。

2、舌下含服硝酸甘油：若既往医生开具过硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，通常1至3分钟起效；若含服后5分钟不缓解，可再含服1次，最多3次。

3、呼叫急救：若含服硝酸甘油后症状仍不缓解，或胸痛持续超过15分钟，应立即拨打120，不要自行驾车前往医院。

4、吸氧并非人人需要：仅当血氧饱和度低于90%或合并明显呼吸困难时，才考虑吸氧；无低氧血症者常规吸氧并无明确获益，这一原则与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的推荐一致。

5、避免自行使用呼吸机：家庭呼吸机不能替代急救药物和再灌注治疗，错误使用会掩盖病情变化。

需要与心绞痛鉴别的疾病

1、肺栓塞：可表现为胸痛、呼吸困难，严重时需呼吸支持，但治疗核心是抗凝或溶栓。

2、气胸：突发胸痛伴呼吸困难，大量气胸需胸腔闭式引流，呼吸机使用需谨慎。

3、主动脉夹层：胸痛剧烈呈撕裂样，需紧急影像学检查，呼吸机不能解决根本问题。

4、心力衰竭：可同时存在呼吸困难与胸痛，需由医生判断是否需要无创通气。

心绞痛发作时不应使用呼吸机，正确做法是休息、含服硝酸甘油并尽快就医，由医生评估是否需要吸氧或其它呼吸支持。

常见问题

否。呼吸机不能解除冠状动脉缺血，使用后可能延误急救，心绞痛发作应休息、含服硝酸甘油并尽快就医。

仅当血氧饱和度低于90%或合并明显呼吸困难时考虑吸氧，无低氧血症者常规吸氧并无明确获益，需由医生判断。

含服后5分钟不缓解可再含服1次，最多3次；若胸痛持续超过15分钟仍不缓解，应立即拨打120就医。

否。家庭呼吸机用于通气障碍性疾病，对冠状动脉狭窄导致的心肌缺血无治疗作用，不能替代急救药物和再灌注治疗。

心绞痛通常休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，心肌梗死胸痛持续超过15分钟且不缓解，需立即就医，由心电图和心肌损伤标志物确诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国大百科全书出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志.