鼻咽癌患者在接受放化疗后出现持续犯困和鼻塞的原因是什么

鼻咽癌患者在接受放化疗后出现持续犯困和鼻塞，主要与治疗引起的骨髓抑制导致贫血、机体能量代谢紊乱，以及放射性黏膜损伤引发鼻腔黏膜水肿和分泌物增多有关。两者常同时出现，需分别评估血液指标与鼻腔局部状况。

持续犯困的常见原因

1、骨髓抑制与贫血：放化疗可抑制骨髓造血功能，导致血红蛋白下降。中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤相关性贫血临床实践指南》指出，接受同步放化疗的鼻咽癌患者中，贫血发生率可达40%至60%。血红蛋白降低后，血液携氧能力下降，脑组织供氧不足，表现为持续犯困、乏力。

2、能量消耗与营养摄入不足：治疗期间味觉改变、口腔黏膜炎、恶心等导致进食减少，而肿瘤本身及修复过程消耗增加。机体转而依赖无氧代谢，乳酸堆积，进一步加重疲劳感。

3、甲状腺功能减退：鼻咽癌放疗野可能覆盖颈部甲状腺区域。部分患者在放疗后数月出现促甲状腺激素升高、甲状腺激素下降，表现为嗜睡、畏寒、反应迟钝。该情况需通过抽血检查明确。

4、睡眠节律紊乱：住院环境、夜间鼻塞导致的张口呼吸、疼痛或焦虑均可干扰睡眠结构，使深睡眠减少，日间嗜睡加重。

鼻塞的常见原因

1、放射性鼻腔黏膜炎：放疗直接损伤鼻腔及鼻咽黏膜上皮，导致黏膜充血、水肿、纤毛清除功能下降。通常在放疗第2至3周出现，持续至放疗结束后2至4周。

2、鼻腔分泌物黏稠积聚：黏膜损伤后分泌物增多且黏稠，加之纤毛运动减弱，分泌物不易排出，形成鼻塞。若继发感染，分泌物可转为脓性。

3、鼻咽部软组织水肿：放疗后局部淋巴回流受阻，鼻咽及后鼻孔区域软组织肿胀，导致鼻腔通气道变窄。

4、鼻甲肥大或粘连：少数患者因慢性炎症刺激出现下鼻甲代偿性肥大，或鼻腔粘连，造成持续性鼻塞。

需要关注的证据与数据

一项纳入2021年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，在326例接受调强放疗的鼻咽癌患者中，放疗结束后3个月内鼻塞发生率约为52.8%，其中重度鼻塞占11.3%。同一研究记录到，放疗期间血红蛋白低于100克每升的患者，其疲劳评分显著高于血红蛋白正常者。

处理与观察要点

• 血液检查：血常规关注血红蛋白、白细胞、血小板；甲状腺功能关注促甲状腺激素、游离甲状腺素。
• 鼻腔护理：生理盐水冲洗鼻腔，每日2至3次，病情稳定者早晚各一次；分泌物黏稠或感染期需增加至每日3至4次，具体频率由主管医生根据黏膜反应程度调整。
• 营养支持：在营养师指导下增加优质蛋白与铁剂摄入，但铁剂补充需在明确缺铁后使用。
• 活动调整：日间进行短时低强度活动，如慢走10至15分钟，有助于改善睡眠节律，但血红蛋白低于70克每升时应以卧床休息为主。

持续犯困与鼻塞在放化疗后多数为可逆性改变，但若嗜睡进行性加重、鼻塞伴脓性分泌物或发热，需排除感染、重度贫血及甲状腺功能减退。贫血纠正后疲劳可改善，鼻腔黏膜修复通常需要数周。

常见问题

是。放化疗后犯困常见，多与贫血、营养不足或甲状腺功能减退有关，需抽血明确原因后处理。

多数患者鼻塞在放疗结束后2至4周逐渐减轻，若超过3个月仍明显，需排查鼻甲肥大或鼻腔粘连。

需查血常规看血红蛋白，查甲状腺功能看促甲状腺激素，必要时查铁代谢和维生素B12水平。

能。生理盐水冲洗可清除分泌物、减轻黏膜水肿，每日2至3次，感染期可增至3至4次。

否。多数为治疗相关反应，但若嗜睡加重、鼻塞伴脓涕或发热，需及时就诊排除感染和重度贫血。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关性贫血临床实践指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 放射性鼻腔黏膜炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.