什么是子宫出血的介入治疗全过程

子宫出血的介入治疗通常指子宫动脉栓塞术，其全过程是在局部麻醉下经股动脉穿刺，将导管超选择插入双侧子宫动脉，注入栓塞颗粒阻断病灶血供，从而达到止血目的，全程约30至60分钟，术后需卧床并观察穿刺点及出血变化。

子宫出血介入治疗的关键环节

1、术前评估与准备：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能及妊娠试验检查，并通过超声或磁共振明确出血原因与病灶位置。存在严重凝血功能障碍、肾功能不全或活动性感染时，需先纠正再评估手术时机。术前通常禁食6至8小时。

2、穿刺与插管：患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区，以利多卡因行局部麻醉，通常选择右侧股动脉穿刺，置入血管鞘，在数字减影血管造影引导下将导管送入髂内动脉。

3、超选择子宫动脉造影：导管进一步超选择进入双侧子宫动脉，注入造影剂确认血管走行、病灶染色范围及是否存在卵巢动脉参与供血。这一步用于判断栓塞范围，避免误栓膀胱或臀上动脉。

4、栓塞操作：经导管缓慢注入直径约500至700微米的栓塞颗粒，至子宫动脉血流明显减慢或停滞。栓塞材料与剂量由病灶大小和血供情况决定，双侧栓塞通常需分别完成。

5、术后处理与观察：拔除导管与血管鞘后局部加压包扎，穿刺侧肢体制动6至8小时，卧床约24小时。术后常见下腹疼痛、低热及少量阴道排液，多数在1至2周内缓解。术后1个月、3个月及6个月需复查超声，评估出血控制与病灶变化。

一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性分析显示，子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤相关月经过多的1年出血控制率约为85%至90%，该数据来源于《中华妇产科杂志》2023年刊载的临床研究。世界卫生组织2022年发布的《产后出血管理指南》将子宫动脉栓塞术列为药物治疗无效且不具备手术条件时的可选止血手段之一。国内《妇产科学》第9版教材亦将该技术纳入子宫肌瘤及产后出血的保守治疗选项。

介入治疗并非适用于所有子宫出血。病情稳定者术后可门诊随访；调整抗凝药物期间需增加血常规与凝血功能监测频次。急性大出血伴血流动力学不稳定者，应优先复苏并评估是否需急诊手术。术后出现高热超过38.5摄氏度持续3天、剧烈腹痛或穿刺点血肿迅速增大时，需及时返院。

常见问题

不需要。该治疗经股动脉穿刺完成，皮肤切口约2毫米，属于微创操作，术后仅需局部加压包扎，无需开腹。

可能有一定影响。栓塞可能减少子宫血流，部分患者出现卵巢功能减退或宫腔粘连，有生育需求者术前需由妇产科与介入科共同评估。

多数在术后24至72小时内明显减少。若病灶血供丰富或存在侧支循环，止血时间可能延长至1周，需结合复查判断。

存在复发可能。复发与病灶类型、栓塞是否彻底及侧支循环建立有关，术后规律复查有助于早期发现。

妊娠期、严重凝血功能障碍未纠正、对比剂过敏及穿刺部位感染者不适合。急性大出血伴休克者需先复苏再评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤相关月经过多临床研究. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 世界卫生组织. 产后出血管理指南. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.