如何识别肠套叠及肠梗阻的症状

肠套叠与肠梗阻均可表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气，但肠套叠多见于婴幼儿且常排果酱样血便，肠梗阻则各年龄段均可发生，以阵发性腹痛与进行性腹胀为突出表现，两者均属急腹症，需尽快就医。

肠套叠的识别要点

1、好发人群：多见于6个月至2岁婴幼儿，男孩发病率高于女孩，是婴幼儿期常见的急腹症之一。

2、典型腹痛：表现为阵发性规律性哭闹，每次持续约10至20分钟，间歇期患儿可安静如常，随后再次发作。

3、呕吐特点：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，后期可含胆汁甚至呈粪样。

4、血便特征：发病后6至12小时可排出果酱样黏液血便，此为肠套叠的重要临床征象。

5、腹部包块：右上腹或中上腹可触及腊肠样包块，表面光滑，稍有活动度。

6、全身状态：病情进展可出现精神萎靡、面色苍白、发热甚至休克表现。

肠梗阻的识别要点

1、腹痛性质：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域，绞痛发作时伴有肠鸣音亢进。

2、呕吐规律：高位梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。

3、腹胀程度：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显且范围广泛。

4、排便排气：完全性肠梗阻停止排便排气，不完全性肠梗阻可有少量排便排气。

5、体征变化：腹部可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进呈气过水声；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

6、影像学依据：腹部立位X线平片可见阶梯状液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。

两者的鉴别与就医时机

肠套叠属于机械性肠梗阻的一种特殊类型，但具有年龄集中、血便突出、腹部包块可触及的特点。肠梗阻病因更为广泛，包括粘连、肿瘤、疝气、粪石等。依据《外科学》第9版教材，肠套叠灌肠复位成功率与发病时间密切相关，发病48小时内就诊者复位成功率明显高于超过48小时者。因此，婴幼儿出现阵发性哭闹伴呕吐或血便，成人出现持续腹痛伴腹胀及停止排便排气，均应在症状出现后尽早前往急诊科或小儿外科就诊，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。血便多在发病后6至12小时出现，部分早期就诊患儿尚未排血便，不能因无血便而排除肠套叠。

否。不完全性肠梗阻仍可有少量排便排气，停止排便排气多见于完全性肠梗阻。

是。6个月至2岁婴幼儿出现规律性阵发性哭闹，间歇期安静如常，需高度警惕肠套叠并尽快就医。

是。腹部立位X线平片可见阶梯状液气平面，是肠梗阻的重要诊断依据，但需结合临床症状综合判断。

两者均属急腹症。肠套叠若不及时处理可致肠坏死，肠梗阻延误可致肠穿孔，均需尽早急诊处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.