肺动脉高压患者出现频繁咳血该如何处理

肺动脉高压患者出现频繁咳血属于急症，需立即呼叫急救或前往急诊，途中保持坐位、头偏向一侧，防止血液堵塞气道。

肺动脉高压患者出现频繁咳血，提示肺循环压力升高导致支气管动脉或肺血管破裂，出血量较大时可窒息。必须立即就医，不可自行服用止血药或镇咳药，以免掩盖病情。

1、立即呼叫急救：拨打电话时说明“肺动脉高压、频繁咳血、出血量”，急救人员会携带吸氧和负压吸引设备。若自行送医，选择最近且有急诊科和呼吸科的医院。

2、保持气道通畅：让患者坐起，身体前倾，头偏向一侧，让血液自然流出。不要仰卧，不要吞咽血液，避免血块堵塞气管。若已知出血来自某一侧肺，可患侧卧位，但意识不清时禁止。

3、记录出血量与频率：用容器接住血液，记录每小时咳血次数、每次大概毫升数。咯血分级中，24小时超过500毫升或一次超过100毫升为大咯血，需紧急介入。根据《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》，大咯血是肺动脉高压患者死亡原因之一。

4、避免用力与刺激：不要剧烈咳嗽、屏气、用力排便。不要使用镇咳药，因为抑制咳嗽可能导致血块滞留。不要进食过热或粗糙食物。

5、就医后可能处理：急诊会评估氧合、血压、血红蛋白。可能进行支气管动脉栓塞术，这是控制大咯血的一线介入方法。一项2020年发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，支气管动脉栓塞术对肺动脉高压合并大咯血患者的即刻止血成功率为82.6%，但再出血率约18.3%。同时会调整肺动脉高压靶向药物，但具体方案由医生决定。

6、鉴别其他原因：肺动脉高压患者咳血还需排除肺栓塞、肺炎、凝血功能障碍。医生会安排胸部CT、凝血功能、血常规。若血红蛋白快速下降，需输血。

常见问题

否。自行服用止血药可能无效且掩盖病情，部分止血药在肺动脉高压患者中增加血栓风险。必须由急诊医生评估后决定是否使用。

一次咳血超过100毫升，或24小时内累计超过500毫升，或出现呼吸困难、面色苍白、意识改变，均需立即呼叫急救。少量血丝也应尽快就诊。

否。平躺会使血液倒流入气道，增加窒息风险。应坐位、头偏向一侧，让血液自然流出，同时尽快就医。

否。该手术主要控制出血，不能降低肺动脉压力。术后仍需长期管理肺动脉高压，部分患者可能再出血。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管动脉栓塞术治疗大咯血专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺动脉高压诊疗规范（2022年版）. 2022.