腓骨近端骨折的病因是什么

腓骨近端骨折最常见病因是膝关节外侧或小腿上段遭受直接暴力撞击，其次为扭转暴力导致的间接损伤，少数由应力性重复负荷或病理性骨破坏引起。

直接暴力损伤：占临床病例的多数

• 交通事故中膝关节外侧受到撞击，是腓骨近端骨折的首要致伤原因。据《中华创伤骨科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究统计，在412例腓骨近端骨折患者中，道路交通伤占47.3%，其中以电动车侧方撞击最为常见。
• 运动对抗中膝关节外侧被对方身体或器械直接冲撞，如足球拼抢、篮球落地时被压，也可造成该部位骨折。
• 高处坠落时小腿上段外侧着地，暴力经软组织传导至腓骨近端，常合并腓总神经损伤。

间接扭转暴力：膝部旋转受力传导

• 膝关节在屈曲状态下发生过度内翻或外旋，外侧副韧带与腓骨头的附着点受到牵拉，可撕脱腓骨头或造成腓骨颈骨折。此类机制在滑雪、滑冰等运动中比例较高。
• 踝关节扭伤时暴力沿小腿骨间膜向上传导，偶尔引起腓骨近端应力集中而骨折，但相对少见。

应力性骨折：重复负荷累积

• 长跑运动员、新兵行军训练者因反复跑跳，腓骨近端承受累积性微损伤，可在无明确外伤史下发生应力性骨折。此类患者常表现为运动后小腿上段外侧隐痛，休息后缓解，X线早期可阴性，需磁共振成像确诊。

病理性骨折：骨结构被破坏

• 腓骨近端原发骨肿瘤或转移瘤、骨囊肿、骨纤维异常增殖症等病变，使骨强度下降，轻微外力甚至日常活动即可导致骨折。
• 老年骨质疏松患者骨量降低，跌倒时膝关节外侧着地，骨折风险明显升高。

合并损伤提示

• 腓骨近端与腓总神经解剖关系密切，骨折时约15%—20%的病例合并腓总神经损伤，表现为足下垂、足背感觉减退。
• 若同时存在胫骨骨折，则属小腿双骨骨折，损伤机制多为高能量暴力。

需要留意的情形

• 无明确外伤却出现腓骨近端局限性疼痛、夜间痛加重，需排除肿瘤性病变。
• 青少年运动后反复小腿上段外侧疼痛，应考虑到应力性骨折可能，避免继续高强度训练。
• 骨折后出现足下垂或足背麻木，提示腓总神经受累，需尽快就医评估。

腓骨近端骨折以直接暴力撞击为主要致病因素，扭转暴力与重复负荷次之，病理性骨折虽占比低但不可忽视；明确致伤机制有助于判断是否合并腓总神经损伤及制定后续处理方案。

常见问题

否。无移位或轻度移位、腓总神经功能正常的闭合性骨折，多采用保守治疗；移位明显或合并神经损伤者才考虑手术。

腓总神经紧贴腓骨颈走行，骨折移位或局部血肿压迫可损伤该神经，导致足背伸肌群瘫痪，表现为足下垂。

是。长跑或行军训练者因反复负荷可发生应力性骨折，骨肿瘤或骨囊肿患者也常在轻微外力下出现病理性骨折。

疼痛部位不同。腓骨近端骨折疼痛位于膝关节外侧下方的小腿上段，踝关节扭伤疼痛局限于踝部，按压腓骨头可初步鉴别。

保守治疗者通常6至8周可部分负重，3个月左右恢复日常行走；手术固定者需根据复查X线显示的骨痂生长情况逐步增加负重。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 四肢骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华创伤骨科杂志编辑部. 腓骨近端骨折流行病学多中心回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科临床诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.