hpv16.18阴性会否导致宫颈癌

HPV16和18阴性并不能完全排除宫颈癌风险。高危型人乳头瘤病毒共有十余种，16和18型虽与约70%宫颈癌相关，但其余高危型仍可致病，且宫颈癌还存在非HPV感染相关类型。

高危型人乳头瘤病毒不止16和18两种

1、型别分布：国际癌症研究机构将12种以上型别列为高危型，除16和18外，还包括31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，这些型别合计可解释约30%的宫颈癌病例。

2、检测覆盖：不同试剂盒覆盖的型别数量不同，部分检测仅报告16和18，其余高危型以"其他高危型"汇总报告，若该栏阳性，风险依然存在。

3、持续感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈上皮内病变进展的关键条件，单次阴性结果仅反映采样时状态。

检测阴性仍可能发病的几种情形

1、型别遗漏：检测未覆盖的罕见高危型可导致宫颈癌，约占全部病例的5%以内。

2、采样误差：宫颈脱落细胞采集不充分、病变位于颈管深处，均可造成假阴性。

3、非感染因素：宫颈腺癌中约10%至15%与HPV感染无关，可能与基因突变、长期雌激素暴露等因素有关。

4、既往感染：曾感染高危型并已清除者，若已形成整合状态，仍可能进展。

权威数据与筛查建议

世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约30%由非16、18型高危型人乳头瘤病毒引起。中华医学会妇科肿瘤学分会指南指出，30岁以上女性推荐高危型人乳头瘤病毒联合细胞学筛查，间隔为5年；若单独细胞学筛查，间隔为3年。美国癌症协会2020年更新建议，25岁起开始初筛，首选高危型人乳头瘤病毒检测。

需要关注的信号

• 接触性出血、绝经后出血、异常阴道排液
• 细胞学检查提示非典型鳞状细胞及以上
• 既往有宫颈上皮内病变治疗史

HPV16和18阴性提示这两种最主要型别未检出，但宫颈癌筛查需结合细胞学与全部高危型结果综合判断，单凭此项不能排除患病可能。

常见问题

否。其余高危型如52、58等同样可致癌，且约10%至15%宫颈腺癌与HPV感染无关，需结合细胞学结果判断。

是。30岁以上女性仍建议每5年行高危型HPV联合细胞学筛查，或每3年单独细胞学筛查。

需进一步行阴道镜检查，必要时取活检，以明确是否存在宫颈上皮内病变或早期癌变。

是。疫苗可预防未感染的其它型别，接种前无需常规检测HPV，具体接种方案需咨询接种点医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国癌症协会. 宫颈癌筛查指南更新. 2020.

[4] 国际癌症研究机构. 人乳头瘤病毒型别与宫颈癌相关性专著. 世界卫生组织.