四级脑出血患者放弃治疗应如何办理手续

对于四级脑出血患者，若经神经外科与重症医学科共同评估认为现有治疗已无法逆转病情，且家属经充分知情后决定放弃以治愈为目标的有创治疗，办理手续的核心是签署放弃治疗知情同意书、办理自动出院或转安宁疗护，并完成医疗文书确认。

关键步骤与数据

1、评估与告知：由两名以上具备资质的医师共同判定病情，确认符合放弃治疗前提。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，格拉斯哥昏迷评分3至5分且伴脑疝形成者，院内病死率可达80%以上，此类评估须记入病程记录。

2、签署知情同意书：由患者法定代理人或近亲属签署《放弃治疗知情同意书》，内容包括放弃心肺复苏、放弃气管插管、放弃血管活性药物等具体项目，不得笼统写为“放弃一切治疗”。

3、办理自动出院：若选择回家，需签署《自动出院知情同意书》，医师应告知途中可能出现的呼吸心跳停止风险。据国家卫生健康委员会2022年发布的《医疗机构管理条例实施细则》，自动出院须由患者家属提出并签字确认。

4、转安宁疗护：若转入安宁疗护病房，需由原科室出具病情说明，接收机构完成评估后签署安宁疗护知情同意书，明确以控制疼痛、呼吸困难等症状为目标。

5、文书归档：放弃治疗知情同意书、自动出院知情同意书、病程记录及上级医师查房意见均需归入病历，保存期限不少于30年，依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》。

6、遗体与死亡证明：若在院内死亡，由经治医师出具《死亡医学证明书》；若自动出院后死亡，家属需携带死亡证明到户籍所在地公安机关办理户口注销。

注意事项

放弃治疗不等于放弃照护，疼痛、抽搐、呼吸困难等症状仍需药物控制。办理过程中，任何家属不得以放弃治疗为由拒绝支付已产生的医疗费用。若家属内部意见不一致，医疗机构应暂缓办理，待全体近亲属达成一致后再行签署。对于放弃治疗后患者仍存活的情况，医疗机构不得停止基本护理与症状缓解措施。

常见问题

是。法定代理人或全体近亲属应共同签署，若意见不一致，医疗机构应暂缓办理，待达成一致后再签署。

否。应逐项列明放弃心肺复苏、气管插管、血管活性药物等具体措施，不得笼统写为放弃一切治疗。

若在家中死亡，家属应联系社区卫生服务中心或当地公安机关，由具备资质的医师调查后出具死亡医学证明书。

是。需原科室出具病情说明，接收机构评估后签署安宁疗护知情同意书，以控制疼痛、呼吸困难等症状为目标。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗机构管理条例实施细则. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构病历管理规定（2013年版）. 2013.