急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症，多由胆囊结石阻塞胆囊管引起。典型表现为右上腹持续疼痛、发热、墨菲征阳性。确诊需结合腹部超声与血常规，及时就医评估是关键。

急性胆囊炎的识别与处理要点

1、核心病因：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部引起，结石阻塞导致胆汁淤积、胆囊壁缺血，继而引发化学性炎症与细菌感染。少数为非结石性胆囊炎，多见于重症监护病房中的危重患者，与胆囊缺血、感染等因素相关。

2、典型症状：右上腹或上腹部持续性疼痛是主要表现，疼痛可向右肩背部放射，常持续数小时不缓解。多数患者伴有发热，体温可达38摄氏度以上。部分患者出现恶心、呕吐。进食油腻食物后症状可加重。墨菲征阳性是重要体征，即检查者用手指按压右上腹肋缘下，嘱患者深吸气，因疼痛而吸气中断。

3、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊周围积液及结石回声。血常规常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。据《中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）》，结合临床表现、超声发现及实验室检查可作出诊断。CT检查有助于评估并发症，如胆囊穿孔、脓肿形成。

4、病情分级：根据东京指南2018版，急性胆囊炎分为三级。一级为轻度，胆囊炎症局限，无器官功能障碍；二级为中度，存在白细胞显著升高、右上腹可触及包块、症状持续超过72小时等表现；三级为重度，出现心血管、呼吸、肾脏或肝脏等器官功能障碍。

5、就医时机：出现右上腹持续疼痛超过6小时、发热、黄疸或意识改变，需立即就医。延误治疗可能导致胆囊穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症。老年患者及糖尿病患者症状可能不典型，更需警惕。

6、治疗原则：轻度患者可先予禁食、补液、抗感染等保守治疗，后续择期行胆囊切除术。中重度患者或保守治疗无效者，需急诊手术。对于手术风险高的患者，可考虑超声引导下经皮胆囊造瘘引流。具体方案由肝胆外科医师根据病情决定。

7、饮食调整：急性发作期需禁食，缓解后从流质饮食逐步过渡到低脂饮食。恢复期避免油炸食品、肥肉、蛋黄等高脂食物，减少胆囊收缩刺激。规律进食早餐有助于胆汁排出，降低结石形成风险。

急性胆囊炎多与胆囊结石相关，典型表现为右上腹痛、发热及墨菲征阳性。超声检查是主要诊断手段，病情分级指导治疗选择。出现持续腹痛与发热应尽快就医，避免并发症。

常见问题

是。绝大多数患者出现右上腹或上腹部持续性疼痛，少数老年或糖尿病患者疼痛可能不明显，但仍有腹部不适。

不一定。轻度患者可先保守治疗再择期手术，中重度或保守无效者需急诊手术，具体由外科医师评估决定。

是。腹部超声可发现胆囊壁增厚、结石及胆囊周围积液，结合症状和血常规结果，通常可明确诊断。

部分可以。规律进食、低脂饮食、控制体重有助于减少胆囊结石形成，从而降低急性胆囊炎发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 东京指南2018版急性胆道感染诊疗指南. 日本肝胆胰外科学会, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.