腹腔镜胃癌手术过程中护士应注意什么

腹腔镜胃癌手术过程中护士应注意的核心是：全程围绕气腹安全、器械传递、无菌无瘤操作与体位管理四个环节执行标准化配合。任一环节出现偏差，均可能延长手术时间或增加并发症风险。

1、气腹压力监测：腹腔镜胃癌手术常用二氧化碳气腹，压力一般维持在12至15毫米汞柱。护士需每5至10分钟核对一次气腹机读数，压力骤升需立即排查穿刺针位置、管路打折或患者体位改变。气腹建立后应观察患者心率、血压及气道压力变化，二氧化碳吸收过多可导致高碳酸血症，表现为呼气末二氧化碳分压上升与心律失常。

2、器械传递与清洁：腹腔镜手术器械细长且精密，超声刀、电凝钩、施夹钳需按术者习惯固定摆放。传递前确认绝缘层完整，避免术中漏电灼伤。超声刀刀头每使用3至5次应在湿纱布上擦拭，清除焦痂，否则切割效率下降并增加组织热损伤。纱布与缝针使用后立即清点，术中至少清点2次，关腹前再清点1次。

3、无菌与无瘤操作：戳卡置入前确认消毒范围，术中器械一旦接触胃肠道开放腔面，视为污染，不得再接触腹腔其他部位。切除标本装入标本袋后经扩大戳卡取出，防止肿瘤细胞种植。冲洗液使用蒸馏水或低渗溶液，用量依据术野情况调整，通常不少于1000毫升。

4、体位与保暖：患者取头高脚低位，角度一般15至30度，配合左侧倾斜。肩托与约束带需垫软垫，防止臂丛神经与腓总神经受压。术中冲洗液应加温至37摄氏度左右，室温维持22至25摄氏度，减少低体温引发凝血功能异常。一项纳入国内多家三甲医院的手术室护理质量调查显示，术中低体温发生率在未采取主动保温措施的外科手术中可达百分之五十以上（中华护理学会手术室专业委员会，2019年）。

5、标本与记录：切除标本离体后立即核对部位、数量，标注方向，置于固定液中送检。术中纱布、缝针、器械清点结果需与巡回护士双人签字确认。手术护理记录单应记录气腹压力范围、冲洗液量、标本去向与清点结果。

腹腔镜胃癌手术护理配合的关键在于把气腹监测、器械管理、无瘤原则与体位保护落实为可核查的操作节点。任一节点记录缺失或核对疏漏，都可能影响手术安全与病理结果判读。

常见问题

是。需重点监测心率、血压、呼气末二氧化碳分压、气道压力与体温，气腹建立后每5至10分钟记录一次，发现异常及时告知术者与麻醉医生。

接触胃肠道开放腔面的器械视为污染，不再接触腹腔其他部位；切除标本立即装入标本袋，经扩大戳卡取出，冲洗液用量通常不少于1000毫升。

取头高脚低位15至30度并左侧倾斜，肩托与约束带加软垫，防止臂丛神经与腓总神经受压，同时避免患者下滑影响术野暴露。

冲洗液加温至37摄氏度左右，室温维持22至25摄氏度，必要时使用保温毯。未采取主动保温措施的手术中，低体温发生率可达百分之五十以上。

参考资料

[1] 中华护理学会手术室专业委员会. 手术室护理实践指南. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胃癌手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.