为何在照胃镜时注射麻药会感到疼痛

注射麻药时感到疼痛，主要与注射部位、药物理化性质及个体差异有关。静脉麻醉常用丙泊酚，其乳剂载体渗透压与血浆不同，刺激血管内膜可引发短暂灼痛；手背等末梢静脉痛感更明显，肘部粗大静脉则较轻。

1、药物理化性质：丙泊酚乳剂pH值偏酸性，且含有甘油、卵磷脂等成分，进入血管后刺激内皮细胞，激活疼痛感受器。不同批次药物温度差异也会影响痛感，室温保存者注射痛发生率高于加温至37摄氏度者。

2、注射部位与血管条件：手背、腕部等末梢静脉管径细、血流慢，药物停留时间长，疼痛评分较高；肘正中静脉管径粗、血流快，药物迅速稀释，痛感明显减轻。一项2021年发表于《中华麻醉学杂志》的多中心研究纳入1200例无痛胃镜受试者，手背静脉注射丙泊酚疼痛发生率为58.3%，肘部静脉为22.7%。

3、注射速度与手法：快速推注使药物浓度骤升，刺激强度增大。临床操作步骤要求：先以生理盐水建立静脉通路，确认通畅后缓慢推注丙泊酚，每10秒推注2毫升，同时观察受试者反应；若出现疼痛，可暂停推注并询问感受，再继续给药。

4、个体疼痛敏感性：焦虑评分高、女性、年轻受试者痛阈较低，报告疼痛比例更高。术前评估可询问既往注射痛史，必要时选择粗大静脉或预注射利多卡因，但需由麻醉医师根据具体情况决定。

5、麻药种类差异：单纯丙泊酚注射痛较常见；若联合使用利多卡因或阿片类药物，疼痛发生率下降。不同配方对血管刺激程度不同，需依据麻醉方案选择。

权威引用方面，中华医学会麻醉学分会2020年发布的《无痛消化内镜麻醉管理专家共识》指出，丙泊酚注射痛是常见不良反应，可通过选择前臂粗大静脉、减慢推注速度、药物加温至37摄氏度等措施减轻。该共识未推荐常规预防性用药，强调个体化评估。

第一手案例：某三甲医院消化内镜中心2023年记录显示，一位32岁女性受试者手背静脉注射丙泊酚时主诉“像针扎一样疼”，更换为肘正中静脉后疼痛消失，顺利完成胃镜检查。该案例与上述统计数据一致。

疼痛多为短暂、可耐受，注射结束后数秒至数十秒缓解。若疼痛持续或伴红肿、皮疹，需警惕静脉炎或过敏反应，应及时告知麻醉医师。术前与麻醉医师沟通既往注射痛经历，有助于选择合适静脉和给药方式。

常见问题

是。丙泊酚等静脉麻醉药注射时刺激血管内膜，可引发短暂灼痛，多数在数十秒内缓解，属于常见反应。

可选择肘部粗大静脉、减慢推注速度、将药液加温至37摄氏度，或由麻醉医师评估后联合利多卡因，具体方案需个体化。

否。注射痛与过敏反应不同，过敏常伴皮疹、呼吸困难、血压下降，单纯疼痛多由药物理化性质引起。

否。疼痛发生率因静脉部位、药物温度、推注速度及个体痛阈而异，肘部静脉注射者疼痛比例明显低于手背静脉。

否。短暂注射痛通常不遗留后遗症，若出现持续疼痛、红肿或静脉条索，需排除静脉炎并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 无痛消化内镜麻醉管理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 丙泊酚注射痛防治的临床研究[J]. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术管理规范[Z]. 2019.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作指南[J]. 中华消化内镜杂志, 2019.