听神经瘤的症状有哪些

听神经瘤最常见的早期症状是单侧听力下降与耳鸣，二者常同时或先后出现。随着肿瘤增大，可逐步出现面部麻木、步态不稳及眩晕等表现。症状通常进展缓慢，易被误认为普通听力退化而延误就诊。

听神经瘤的常见症状分类

1、听力下降：多为单侧、进行性感音神经性听力下降，即一侧耳朵听声音逐渐变差，对电话、门铃等高频声音尤为不敏感，另一侧听力通常正常。这是听神经瘤最常见的首发表现，约占初诊患者的九成以上。

2、耳鸣：约六成至七成患者出现单侧耳鸣，多为持续性高调鸣响，如蝉鸣、电流声，夜间安静时更明显，部分患者耳鸣可早于听力下降出现。

3、眩晕与平衡障碍：约半数患者出现轻度眩晕或走路不稳，表现为转身、低头时头部昏沉感，与内耳前庭功能受影响有关。真正剧烈旋转性眩晕相对少见。

4、面部感觉异常：肿瘤增大压迫三叉神经时，可出现患侧面部麻木、刺痛或感觉减退，多从嘴角、面颊开始，部分患者伴角膜反射减弱。

5、面部肌肉无力：面神经受累时可出现患侧闭眼不全、口角歪斜、额纹变浅，但通常出现较晚，提示肿瘤体积已较大。

6、其他表现：肿瘤进一步增大压迫小脑或脑干，可出现头痛、恶心呕吐、吞咽困难、声音嘶哑等，极少数因脑积水出现视物模糊。

证据与数据

据中国垂体腺瘤协作组及国内神经外科相关流行病学资料，听神经瘤年发病率约为每十万人中1至2例，占颅内肿瘤的百分之六至百分之八，占桥小脑角肿瘤的百分之七十至百分之八十。北京天坛医院神经外科2020年公开发表的临床分析显示，该院收治的听神经瘤患者中，以单侧听力下降为首发症状者占比超过百分之八十五，从首发症状到确诊的平均间隔约为两年。

就诊提示

出现单侧听力下降或单侧耳鸣持续两周以上，建议尽早到神经外科或耳鼻喉科就诊，完善纯音测听、听性脑干反应及头颅磁共振增强扫描。磁共振增强扫描是确诊听神经瘤的主要影像学手段，可清晰显示肿瘤位置与大小。

单侧听力下降合并耳鸣是听神经瘤最典型的早期信号，症状进展缓慢不等于可以长期观察。早识别、早影像检查有助于在肿瘤较小时明确诊断。

常见问题

否。约百分之八十五以上患者以听力下降为首发症状，但少数患者可仅表现为耳鸣或眩晕，也有极少数因肿瘤较小或位置特殊而听力正常。

单侧耳鸣持续两周以上，尤其伴听力下降或头晕时，应怀疑并及时就诊。普通耳鸣多与疲劳、噪音有关，但单侧持续耳鸣需影像学排查。

听神经瘤眩晕多为轻度、持续性平衡不稳，转身或低头时加重，剧烈旋转性眩晕少见。普通耳石症眩晕多为短暂、与头位变化密切相关的旋转感。

否。面部麻木多提示肿瘤已增大并压迫三叉神经，通常出现在听力下降之后，属于较晚期表现，但少数患者可较早出现。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 听神经瘤诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 北京天坛医院神经外科. 听神经瘤临床特征与诊断分析. 中华医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 感音神经性听力下降诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.