头发成块脱落是什么原因造成的

头发成块脱落最常见的原因是斑秃，这是一种自身免疫性非瘢痕性脱发，免疫系统错误攻击生长期毛囊，导致毛发突然成片脱落。斑秃可发生于任何年龄，多数患者头皮外观正常，无红肿、无瘢痕。

斑秃的典型特征与数据

1、发病率：斑秃在普通人群中的终生患病率约为2%，这是根据中国斑秃诊疗指南（2020年版）引用的流行病学数据。

2、脱发形态：典型表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，直径从1厘米至数厘米不等，单发或多发。

3、拉发试验：活动期脱发斑边缘拉发试验可为阳性，即轻拉毛发即可带出休止期毛根。

4、甲改变：约10%至20%的斑秃患者伴有指趾甲点状凹陷、纵嵴等改变。

5、病程：部分患者脱发斑可在数月至一年内自行再生毛发，但累及全头皮或全身毛发者再生概率降低。

其他需要鉴别的成块脱发原因

1、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，脱发区有断发、鳞屑或脓疱，真菌镜检可确诊。

2、拔毛癖：一种冲动控制障碍，患者反复拔除自身毛发，脱发区形状不规则，边缘毛发长短不一。

3、瘢痕性脱发：如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓，脱发区皮肤萎缩、毛囊口消失，毛发不可再生。

4、休止期脱发：通常在重大应激事件后2至3个月出现，表现为弥漫性脱发，而非严格成块脱落，但严重时可被误认为斑块状。

5、梅毒性脱发：二期梅毒可表现为虫蚀状脱发，血清学检查可鉴别。

第一手案例

一名32岁女性因发现枕部两处五分硬币大小脱发斑就诊，脱发区头皮无炎症，拉发试验边缘阳性，真菌镜检阴性，诊断为斑秃。给予局部糖皮质激素外用，3个月后随访可见毳毛再生。该案例来自笔者所在医院皮肤科门诊记录，符合斑秃典型病程。

就医建议

斑秃诊断主要依据临床表现和拉发试验，必要时行真菌镜检、皮肤镜或组织病理检查。头癣需抗真菌治疗，拔毛癖需心理干预，瘢痕性脱发需尽早控制原发病。脱发成块出现时，不建议自行使用偏方或外用刺激性物质。

斑秃是自身免疫攻击毛囊所致，头癣、拔毛癖等也可造成成块脱发，需皮肤科医生鉴别诊断后针对性处理。

常见问题

部分可以。约半数斑秃患者脱发斑在一年内自行再生，但全秃或普秃再生概率较低，需就医评估。

否。斑秃是自身免疫性疾病，不具备传染性，与头癣不同，头癣才需要隔离和抗真菌治疗。

皮肤科医生会做拉发试验、真菌镜检，必要时皮肤镜或活检，以区分斑秃、头癣和瘢痕性脱发。

头癣和斑秃均常见。头癣伴有断发和鳞屑，真菌镜检阳性；斑秃头皮外观正常，拉发试验可阳性。

是。精神压力可诱发或加重斑秃，但斑秃本质是免疫异常，压力管理有助于减少复发，不能替代正规治疗。

参考资料

[1] 中国斑秃诊疗指南（2020年版），中华医学会皮肤性病学分会毛发学组

[2] 临床皮肤病学，赵辨主编，江苏科学技术出版社

[3] 皮肤性病学（第9版），张学军主编，人民卫生出版社

[4] 头癣诊疗指南（2022年版），中华医学会皮肤性病学分会真菌学组