哪类糖尿病患者适合使用司美格鲁肽降低血糖

司美格鲁肽适用于成人2型糖尿病且伴有动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、肥胖或超重、血糖控制不佳者，在饮食运动基础上联合使用。1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、严重胃肠道疾病及妊娠期患者不适合使用。

1、合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素者：此类患者使用司美格鲁肽有助于降低主要心血管不良事件风险。2021年《新英格兰医学杂志》发表的SUSTAIN-6研究显示，合并心血管疾病的2型糖尿病患者使用司美格鲁肽后，主要心血管不良事件相对风险降低26%。

2、超重或肥胖的2型糖尿病患者：体重指数≥24千克每平方米者更适合。司美格鲁肽在降糖同时可带来体重下降，一项纳入约2000例患者的全球多中心研究显示，每周一次司美格鲁肽1.0毫克治疗30周后，患者平均体重下降约4.5千克。

3、二甲双胍单药控制不佳者：糖化血红蛋白仍高于7.0%时，可联合司美格鲁肽。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，胰高糖素样肽-1受体激动剂可作为二甲双胍之后的联合选择之一。

4、合并糖尿病肾病的2型糖尿病患者：在估算肾小球滤过率≥30毫升每分钟每1.73平方米时可用。2020年《柳叶刀》发表的FLOW研究显示，司美格鲁肽可降低肾脏复合终点风险24%。

5、需注意不适用人群：1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒急性期、严重胃轻瘫、既往胰腺炎病史、妊娠期或哺乳期女性，均不适合使用。甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用。

6、使用前评估要点：用药前需检测糖化血红蛋白、肾功能、体重指数、心血管病史及甲状腺超声。估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，不推荐启动司美格鲁肽治疗。

7、常见不良反应：恶心、呕吐、腹泻、食欲下降，多在用药初期出现，随治疗时间延长可减轻。若出现持续剧烈腹痛，需警惕胰腺炎，应及时就医。

司美格鲁肽适合合并心血管疾病、超重或肥胖、二甲双胍控制不佳的成人2型糖尿病患者，不适用于1型糖尿病及特定禁忌人群。使用前应由内分泌科医生全面评估，用药期间定期监测血糖、体重及肾功能，不可自行调整剂量。

常见问题

否。司美格鲁肽适用于成人2型糖尿病，1型糖尿病患者不适合使用，因其胰岛功能衰竭，需依赖胰岛素治疗。

是。无心血管疾病但超重或肥胖、二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者，也可在医生评估后使用司美格鲁肽。

需检测糖化血红蛋白、肾功能、体重指数，并评估心血管病史、胰腺炎病史及甲状腺髓样癌家族史，由医生判断是否适合。

常见恶心、呕吐、腹泻、食欲下降，多在用药初期出现，随时间可减轻。若出现持续剧烈腹痛，需警惕胰腺炎并及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2016.

[3] Pratley RE, et al. Semaglutide versus Dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018.

[4] Perkovic V, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2024.