糖尿病患者运动时出现严重眼花该如何处理

糖尿病患者运动时出现严重眼花，应立即停止运动并坐下或平卧，尽快测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理，若血糖正常或偏高且症状持续不缓解，需尽快就医排查眼底病变与脑血管问题。

为什么眼花不能只当作疲劳

糖尿病患者的眼花可能来自三个方向：血糖快速下降、眼底视网膜病变、血压或脑供血波动。三者的处理方式不同，延误处理可能带来不可逆损伤。

1、低血糖性眼花：运动中肌肉消耗葡萄糖，若运动前胰岛素或降糖药作用正处高峰，血糖可在十几分钟内快速下降，眼花常伴心慌、出汗、手抖、饥饿感。此时意识清醒者立即进食15克左右葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

2、视网膜病变性眼花：长期高血糖可损伤视网膜微血管，形成增殖期视网膜病变，剧烈运动时血压升高可诱发玻璃体积血，表现为突然视物模糊、眼前黑影飘动。此类情况需静坐休息并当日就诊眼科。

3、血压与脑供血因素：合并高血压者运动时血压骤升，或合并颈动脉狭窄者脑供血不足，均可出现眼花，常伴头晕、站立不稳，需立即停止活动并测量血压。

现场处理的4个步骤

1、停止运动：立即终止当前活动，原地坐下或取平卧位，抬高下肢约30度，避免跌倒导致外伤。

2、测血糖：用随身血糖仪测指尖血糖，记录数值与出现症状的时间点，供就诊时参考。

3、分情况处理：血糖低于3.9毫摩尔每升，进食15克葡萄糖，15分钟后复测；血糖在3.9至10毫摩尔每升之间而眼花持续超过10分钟，不要继续运动，由他人陪同就医；血糖高于13.9毫摩尔每升并伴眼花、恶心，需警惕酮症，尽快就医。

4、保留证据：记录运动类型、持续时间、强度、用药时间与进餐时间，这些信息直接影响后续方案调整。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，糖尿病患者每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动，但合并增殖期视网膜病变者应避免剧烈运动与屏气动作。国际糖尿病联盟2022年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中约10%处于威胁视力的阶段。这组数据说明，运动前评估眼底并非可选项。

预防要点

1、运动前评估：确诊糖尿病后应完成一次眼底检查，此后无病变者每1至2年复查，已存在病变者每3至6个月复查。

2、运动时机：餐后1小时开始运动较为稳妥，避免空腹运动，避免在降糖药作用高峰时段进行高强度运动。

3、强度控制：以运动时能正常交谈为宜，避免举重、憋气、冲刺跑等使血压骤升的项目。

4、随身准备：携带血糖仪、葡萄糖片、病情说明卡，结伴运动优于单独运动。

5、血糖监测：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充少量碳水，高于13.9毫摩尔每升或尿酮阳性时暂缓运动。

眼花是身体发出的信号，处理原则是先停下、再测糖、后判断去向。症状持续或反复出现者，应尽早就诊眼科与内分泌科，明确病因后再决定运动方案。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但视网膜病变出血、血压骤升、脑供血不足同样可引起眼花，需测血糖并结合眼底检查判断。

是。症状缓解不代表病因消除，尤其反复发作者应就诊眼科与内分泌科，排查视网膜病变与血糖波动原因。

能，但需调整方式。非增殖期可进行中等强度有氧运动，增殖期应避免剧烈运动、屏气与头部震动动作，具体由眼科医生评估。

一般建议运动前血糖在5.6至13.9毫摩尔每升之间。低于5.6毫摩尔每升先补充碳水，高于13.9毫摩尔每升或伴酮体阳性时暂缓运动。

无视网膜病变者每1至2年查一次，已存在病变者每3至6个月查一次，妊娠期糖尿病患者需更频繁复查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.