放疗性肠炎有哪些反应

放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放疗后出现的肠道损伤，其反应以腹泻、腹痛、里急后重和便血最为常见，症状多在放疗第2至4周开始出现，也可在放疗结束后数周至数月才显现。

放射性肠炎的主要反应

1、腹泻：最常见表现，每日排便次数可从数次增至十余次，粪便多为稀水样或糊状，与肠黏膜吸收面积减少及肠蠕动加快有关。盆腔放疗者中约50%至80%会出现不同程度腹泻，该数据来源于中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会2020年发布的放射性肠损伤诊治专家共识。

2、腹痛与腹部绞痛：多位于下腹部或脐周，排便前加重、排便后减轻，与肠壁炎症、痉挛及肠腔狭窄相关。疼痛程度轻重不一，轻者仅感隐痛，重者可呈阵发性绞痛。

3、里急后重：直肠受累时出现排便不尽感、肛门坠胀，每日可反复如厕十余次，每次排出量少。该反应在宫颈癌、前列腺癌放疗人群中尤为突出。

4、便血或黏液便：肠黏膜充血、糜烂、溃疡形成后可出现鲜血附着于粪便表面，或排出黏液血便。出血量通常较少，但持续存在可导致缺铁性贫血。

5、恶心与食欲下降：部分接受腹盆腔放疗者出现恶心、进食减少，与肠道炎症刺激及自主神经功能紊乱有关，长期可致体重下降。

6、肠梗阻相关表现：慢性期肠壁纤维化、肠腔狭窄后可出现腹胀、排便排气减少、呕吐。该情况属于需要及时就医的信号。

7、全身反应：包括乏力、低热、水电解质紊乱。腹泻严重者每日丢失水分可超过2000毫升，出现口干、尿少、心悸等脱水表现。

需要警惕的情况

出现以下任一情况应尽快就诊：每日腹泻超过6次且持续2天以上；便血量增多或呈暗红色；剧烈腹痛伴腹肌紧张；呕吐、停止排便排气；体温超过38.5摄氏度。中华医学会放射肿瘤治疗学分会2018年发布的指南指出，放疗期间应定期监测血常规、电解质与粪便常规，以便早期识别重度肠损伤。

放射性肠炎以腹泻、腹痛、里急后重、便血为核心表现，多在放疗期间或结束后数周内出现。症状轻者可经饮食调整与对症处理缓解，症状持续或加重时需及时就医评估，避免延误肠狭窄、肠梗阻等并发症的诊治。

常见问题

否。便血多见于直肠受累者，部分人群仅表现为腹泻、腹痛或里急后重，是否出血与照射剂量、肠段及个体差异有关。

每日腹泻超过6次且持续2天以上，或伴口干、尿少、心悸等脱水表现时，应尽快就医评估补液与肠道损伤程度。

是。放射性肠炎可分急性期与慢性期，慢性期症状可在放疗结束后数周至数月甚至更久才出现，需结合放疗史判断。

是。慢性期肠壁纤维化和肠腔狭窄可导致肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、停止排便排气，属于需急诊处理的情况。

常用检查包括血常规、电解质、粪便常规，必要时行肠镜或腹部影像学检查，以评估黏膜损伤范围及有无狭窄、梗阻。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 放射性肠损伤诊治专家共识. 2020.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 盆腔肿瘤放射治疗肠道损伤防治指南. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤放射治疗不良反应管理手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华放射医学与防护杂志. 放射性肠炎临床特征与诊治进展.