降糖降脂的药物有哪些

降糖降脂药物种类繁多，具体选择需依据个体病情、血糖血脂水平及合并疾病由医生决定。临床上常用降糖药包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等；常用降脂药包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂等。药物使用必须遵循医嘱，不可自行选药或调整剂量。

降糖药物主要类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一。

2、磺脲类：如格列美脲、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，低血糖风险需关注。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过增加靶组织对胰岛素敏感性降低血糖，心力衰竭患者需慎用。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4活性、提高内源性胰高血糖素样肽-1水平发挥降糖效应。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重和降压作用。

7、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过模拟胰高血糖素样肽-1作用促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。

8、胰岛素：包括速效、中效、长效及预混胰岛素，用于口服降糖药控制不佳或存在禁忌的糖尿病患者。

降脂药物主要类别

1、他汀类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶减少胆固醇合成，是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物。

2、贝特类：如非诺贝特、苯扎贝特，主要降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇。

3、胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，通过抑制肠道胆固醇吸收降低血脂，常与他汀类联合使用。

4、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9增加低密度脂蛋白受体清除低密度脂蛋白胆固醇。

5、其他：如烟酸类、胆酸螯合剂，目前临床应用相对减少。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会发布的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》推荐，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1139万，血脂异常和糖尿病是重要危险因素。

降糖降脂药物均需在医生指导下使用，用药期间应定期监测血糖、血脂、肝肾功能及肌酸激酶等指标。不同药物的适应证、禁忌证和不良反应存在差异，合并肝肾功能不全、妊娠、心力衰竭等特殊情况时，药物选择需相应调整。病情稳定者按医嘱固定时间服药；调整用药期间需增加监测频率。出现肌肉疼痛、乏力、严重低血糖等症状应及时就医。

常见问题

是，许多糖尿病患者合并血脂异常，需同时使用降糖药和降脂药，但具体方案应由医生根据病情制定，并注意药物间相互作用。

二甲双胍属于双胍类降糖药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一。

他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，同时可轻度降低甘油三酯并升高高密度脂蛋白胆固醇，是血脂异常药物治疗的基石。

多数糖尿病患者和血脂异常患者需长期服药控制指标，是否调整或停药应由医生根据复查结果和整体病情决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志, 2016.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.