贫血的检查项目

贫血的检查项目以血常规为基础，结合铁代谢、维生素水平及骨髓检查等明确病因。血常规中血红蛋白浓度是诊断贫血的核心指标，成年男性低于120克每升、成年女性低于110克每升可判定贫血。

1、血常规：包含血红蛋白浓度、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及红细胞分布宽度。血红蛋白浓度用于判定贫血严重程度；平均红细胞体积用于区分小细胞性、正细胞性与大细胞性贫血，是病因指向的首要参数。

2、网织红细胞计数：反映骨髓红系造血活性。数值升高提示溶血或失血后骨髓代偿，数值降低提示骨髓造血功能减退或营养原料缺乏。

3、铁代谢检查：包含血清铁、铁蛋白、总铁结合力及转铁蛋白饱和度。铁蛋白降低是缺铁性贫血的可靠依据；铁蛋白升高伴转铁蛋白饱和度升高需考虑铁负荷过多。

4、维生素水平测定：血清叶酸与维生素B12测定用于排查巨幼细胞性贫血。维生素B12降低还需进一步检测内因子抗体与胃壁细胞抗体，以明确是否存在自身免疫性胃炎导致的吸收障碍。

5、溶血相关检查：包含总胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白及直接抗人球蛋白试验。间接胆红素升高伴结合珠蛋白降低提示溶血可能，直接抗人球蛋白试验阳性提示自身免疫性溶血。

6、骨髓穿刺与活检：适用于血常规与生化检查仍无法明确病因的情况。骨髓涂片可观察红系增生程度、细胞形态及有无异常细胞浸润，骨髓活检可评估骨髓整体结构与纤维化程度。

7、其他辅助检查：粪便隐血试验用于排查消化道慢性失血；肾功能与促红细胞生成素测定用于评估肾性贫血；血红蛋白电泳用于筛查地中海贫血。

世界卫生组织2021年发布的贫血评估指南指出，血红蛋白浓度结合平均红细胞体积可作为贫血病因分类的初始筛查工具。中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国育龄女性贫血患病率约为百分之十五，其中缺铁性贫血占多数。上述检查项目需依据血常规结果逐层选择，并非全部一次性完成。血常规提示小细胞性贫血时优先检测铁代谢；提示大细胞性贫血时优先检测叶酸与维生素B12；提示正细胞性贫血且网织红细胞升高时优先排查溶血与失血。检查项目的选择顺序应结合病史、体格检查与初步化验结果综合判断，由临床医生决定具体方案。

常见问题

不够。血常规仅能判定有无贫血及贫血的细胞形态分类，无法确定缺铁、溶血或骨髓造血障碍等具体病因，需结合铁代谢、维生素水平等进一步检查。

是。铁代谢、叶酸及维生素B12等指标受进食影响，通常要求空腹八至十二小时后采血，具体以接诊医生开具的检验要求为准。

网织红细胞计数反映骨髓红系造血活性，升高提示溶血或失血后骨髓代偿，降低提示骨髓造血功能减退或营养原料缺乏，是病因鉴别的重要参数。

否。骨髓穿刺仅在血常规与生化检查仍无法明确病因时选用，多数贫血通过外周血检查即可明确诊断，无需常规进行骨髓穿刺。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断与评估指南. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社