引起脑出血症状

脑出血症状由血液进入脑实质后形成的占位效应及对周围脑组织的直接压迫引起，典型表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损。症状出现速度通常以分钟至小时计，与缺血性脑卒中相比，脑出血更早出现颅内压升高相关表现。

1、突发剧烈头痛：约70%以上的脑出血患者在发病初期出现剧烈头痛，程度常被描述为“一生中最严重”，与血液刺激脑膜及颅内压急剧升高有关。该症状在基底节区出血和小脑出血中尤为突出。

2、呕吐与意识改变：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，导致频繁呕吐，常呈喷射性。意识水平可从嗜睡迅速进展至昏迷，格拉斯哥昏迷评分下降幅度与出血量呈正相关。幕上出血量超过30毫升时，意识障碍发生率明显增高。

3、局灶性神经功能缺损：基底节区出血常引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；脑叶出血可表现为失语、视野缺损或癫痫发作；脑桥出血可导致针尖样瞳孔和四肢瘫；小脑出血则以眩晕、共济失调和眼球震颤为特征。

4、血压急剧升高：发病时多数患者收缩压超过180毫米汞柱，舒张压超过100毫米汞柱。根据《中国脑出血诊治指南（2019年版）》，血压显著升高既是脑出血的常见原因，也是血肿扩大的独立危险因素。

5、颈项强直与脑膜刺激征：血液破入脑室或蛛网膜下腔时，可出现颈项强直、凯尔尼格征阳性。该表现通常在发病后数小时至1天内逐渐明显。

6、癫痫发作：约10%至15%的脑出血患者在急性期出现癫痫发作，脑叶出血发生率高于深部出血。发作类型以局灶性继发全面性发作为主。

根据世界卫生组织2021年全球疾病负担研究数据，脑出血占所有脑卒中的27.9%，在低收入和中等收入国家比例更高，其30天死亡率约为40%。该数据来源于世界卫生组织全球卫生估计报告。

常见问题

否。约70%以上患者出现头痛，但脑桥出血和小量脑叶出血可能无明显头痛，仅表现为意识障碍或局灶体征。

通常在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性脑卒中相比，颅内压升高相关症状出现更早、进展更快。

两者兼有。长期高血压是脑出血主要病因，而发病后血压急剧升高既可能是原有高血压的延续，也可能是颅内压升高引起的代偿反应。

否。意识障碍程度取决于出血量和部位，少量脑叶出血患者可保持清醒，仅表现为局灶性神经功能缺损。

约10%至15%的患者在急性期出现癫痫发作，脑叶出血发生率高于基底节区出血。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] World Health Organization. Global Health Estimates 2021: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2021. Geneva: WHO, 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.