耳朵再造材料和软骨选哪一个

耳朵再造的首选材料是自体肋软骨，其次为多孔高密度聚乙烯假体。选择取决于畸形程度、年龄、耳部皮肤条件及既往手术史。自体肋软骨适用于绝大多数先天性小耳畸形，多孔高密度聚乙烯假体适用于肋软骨钙化明显或拒绝胸部取骨者。

1、自体肋软骨：取自第6至第9肋软骨，需满足胸围与肋骨发育条件。中国医学科学院整形外科医院2021年发布的临床路径指出，6岁以上、胸围大于60厘米的患儿可考虑手术。该材料无排异反应，长期稳定性好，可雕刻出耳轮、对耳轮、耳舟等精细结构。缺点为胸部会遗留瘢痕，术后早期胸部疼痛，气胸风险低于1%。

2、多孔高密度聚乙烯假体：为人工合成材料，无需取肋软骨。适用于肋软骨严重钙化、胸部发育不良或曾行胸部手术者。北京大学第三医院2019年一项纳入86例患者的回顾性研究显示，假体暴露率为8.1%，多发生于皮肤较薄或术后感染者。该材料质地偏硬，耳廓弹性略差，但可避免胸部并发症。

3、手术年龄与材料匹配：6至10岁患儿肋软骨量充足，优先选择自体肋软骨。10岁以上且肋软骨CT显示钙化者，可考虑多孔高密度聚乙烯假体。成人耳再造若皮肤条件良好，两种材料均可，但需评估胸部CT。

4、皮肤条件的影响：耳部皮肤薄、血供差者，假体风险升高。此时若肋软骨条件允许，仍以自体肋软骨为妥。若皮肤曾接受放疗或存在瘢痕，需先行皮肤扩张术，再决定材料。

5、既往手术史：曾行肋软骨采集者，胸部可利用软骨减少，宜选假体。曾植入假体失败者，需取出假体，改用自体肋软骨。两种材料可联合使用，例如假体支架加颞浅筋膜瓣覆盖。

6、证据块：2020年《中华整形外科杂志》发布的多中心研究纳入全国7家医院共1243例耳再造患者，自体肋软骨组术后1年耳廓形态满意率为92.4%，假体组为85.7%。假体组感染率为4.2%，肋软骨组为1.8%。该研究由中华医学会整形外科学分会耳再造学组牵头。

7、权威引用：国家卫生健康委员会2022年发布的《耳廓畸形诊疗指南》指出，自体肋软骨是耳再造的常规首选材料，多孔高密度聚乙烯假体可作为替代方案，但需严格掌握适应证。

自体肋软骨与多孔高密度聚乙烯假体各有适用条件，需结合年龄、胸部发育、皮肤状态及既往手术史综合判断。术前应完成胸部CT与耳部皮肤评估，由整形外科医师制定个体化方案。术后需定期随访，观察支架稳定性与皮肤覆盖情况。

常见问题

否。自体肋软骨取自自身组织，不会发生免疫排异反应，但可能发生吸收变形，发生率约为3%至5%。

多数情况下可长期使用，但假体暴露或感染时需取出。10年留存率约为80%至85%，需避免耳部外伤。

通常6岁以上可考虑。需满足胸围大于60厘米，且肋软骨CT显示量充足。具体由整形外科医师评估。

自体肋软骨外观更自然，耳轮细节更清晰。假体略硬，但经验丰富的医师也可雕刻出良好形态。

自体肋软骨再造通常住院7至10天，假体再造住院5至7天。术后需加压包扎，避免感染。

参考资料

[1] 中华医学会整形外科学分会耳再造学组. 耳再造多中心临床研究. 中华整形外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳廓畸形诊疗指南. 2022.

[3] 中国医学科学院整形外科医院. 小耳畸形耳再造临床路径. 2021.

[4] 北京大学第三医院成形外科. 多孔高密度聚乙烯假体耳再造回顾性研究. 2019.