耳朵听不见怎么回事

耳朵听不见的原因需根据起病速度与伴随症状判断。突发性听力下降属于耳鼻喉科急症，应在72小时内就诊；渐进性听力减退多与年龄、噪声暴露或耳部慢性病变相关。单侧或双侧、是否伴耳鸣眩晕，是判断病因的关键线索。

常见病因分类

1、传导性听力损失：外耳或中耳结构异常导致声音传入受阻。常见原因包括耵聍栓塞、外耳道异物、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链固定。此类听力下降多表现为低频听阈升高，纯音测听气导下降而骨导正常。

2、感音神经性听力损失：内耳毛细胞或听神经受损。常见原因包括突发性耳聋、老年性耳聋、噪声性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋。纯音测听表现为气导与骨导同步下降，高频区常先受累。

3、混合性听力损失：传导与感音神经两种机制同时存在，多见于慢性化脓性中耳炎病程较长者。

需要立即就医的危险信号

• 单侧听力在数分钟至数小时内突然下降
• 伴旋转性眩晕、剧烈耳鸣或耳闷胀感
• 伴耳痛、耳道流脓或血性分泌物
• 头部外伤后出现听力改变
• 伴面部麻木或口角歪斜

突发性耳聋的治疗存在时间窗。根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，发病后72小时内开始规范治疗，部分患者听力可获改善；超过两周再就诊，恢复概率明显下降。

临床评估路径

1、耳镜检查：观察外耳道与鼓膜状态，排除耵聍栓塞、异物、鼓膜穿孔。

2、纯音测听：定量评估气导与骨导听阈，是听力损失定性与定量的基础检查。

3、声导抗测试：判断中耳功能，区分中耳积液与听骨链病变。

4、听性脑干反应：评估听神经及脑干通路功能，适用于单侧感音神经性聋的鉴别。

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT或内听道磁共振，用于排除听神经瘤、中耳胆脂瘤等结构性病变。

不同人群的常见诱因

• 儿童：分泌性中耳炎、先天性听力障碍、耵聍栓塞
• 青壮年：噪声性听力损失、突发性耳聋、梅尼埃病
• 老年人：老年性耳聋、耳蜗性聋、耳硬化症

根据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球约15亿人存在不同程度听力损失，其中4.3亿人需要康复服务。老年性耳聋在65岁以上人群中患病率约为三分之一。

处理原则

耵聍栓塞所致者，由耳鼻喉科医师取出后听力多可恢复。分泌性中耳炎需针对鼻咽部病因处理。突发性耳聋按指南采用糖皮质激素等综合治疗。感音神经性聋经评估后可选配助听器或人工耳蜗。任何听力下降均不建议自行掏耳或使用滴耳液。

听力下降的病因决定处理方式，突发者需在72小时内就诊，渐进者应完成听力学与影像学评估，避免自行处理。

常见问题

部分突发性耳聋患者存在自愈可能，但比例有限。发病72小时内就诊并规范治疗，听力改善机会更大，延迟就诊可能造成永久性听力损伤。

需做耳镜检查、纯音测听、声导抗测试。单侧感音神经性聋还需听性脑干反应及内听道磁共振，以排除听神经瘤等病变。

老年性耳聋属于常见退行性改变，但并非无需处理。经听力学评估后选配合适助听器，可改善交流能力与生活质量。

不可以。自行掏耳可能将耵聍推入更深部位或损伤鼓膜。耳道堵塞应由耳鼻喉科医师在耳镜直视下取出。

会。长期暴露于85分贝以上环境可造成噪声性听力损失，初期表现为高频听力下降，逐渐累及言语频率，需加强防护。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 老年性聋诊断和治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）