脊柱疼痛呕吐什么引起的

脊柱疼痛伴随呕吐可能由多种病因引起，需优先排查脊柱骨折、感染、肿瘤等严重疾病，以及肾结石、胰腺炎等内脏牵涉痛。出现此类症状组合时，应尽快就医完成影像学与实验室检查，避免自行处理。

常见病因分类

1、脊柱感染性疾病：化脓性脊柱炎或椎间盘炎可导致剧烈背部疼痛，炎症刺激自主神经引发恶心呕吐。此类感染年发病率约为每10万人2至4例，其中金黄色葡萄球菌为主要致病菌，数据来源于《中华骨科杂志》2021年发布的脊柱感染诊疗专家共识。

2、脊柱骨折或脱位：外伤或骨质疏松性压缩骨折可造成脊柱剧烈疼痛，疼痛刺激通过迷走神经反射引起呕吐。骨质疏松患者椎体骨折后1年内再次骨折风险增加约5倍，数据来源于中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）。

3、脊柱肿瘤或转移癌：原发性或转移性脊柱肿瘤压迫神经根及脊髓，疼痛剧烈且夜间加重，常伴随恶心呕吐。约30%至40%的恶性肿瘤患者会发生脊柱转移，数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2020年刊发的脊柱转移瘤诊疗指南。

4、肾结石或输尿管结石：结石嵌顿于输尿管时，疼痛沿脊柱旁放射至下腹部及会阴部，同时刺激腹腔神经丛引起呕吐。肾结石在我国成年人中的患病率约为5.8%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2019年发布的泌尿系结石流行病学调查。

5、急性胰腺炎：胰腺炎症渗出刺激腹膜后神经丛，疼痛可向腰背部脊柱区域放射，并伴有频繁呕吐。急性胰腺炎患者中约50%至80%出现恶心呕吐，数据来源于《中华消化杂志》2022年急性胰腺炎临床诊疗指南。

6、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂导致剧烈胸背部撕裂样疼痛，疼痛可沿脊柱走行，同时因交感神经激活引起呕吐。主动脉夹层年发病率约为每10万人3至4例，数据来源于《中华心血管病杂志》2021年主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识。

需要警惕的伴随表现

• 发热寒战提示感染性病变。
• 下肢无力或大小便障碍提示脊髓受压。
• 外伤后突发疼痛提示骨折或脱位。
• 血尿或排尿困难提示泌尿系结石。
• 腹痛向腰背放射且进食后加重提示胰腺炎。

就医建议

出现脊柱疼痛合并呕吐时，首诊可选择骨科或急诊科。医生会根据病史、体格检查及影像学结果判断病因。血液检查包括血常规、C反应蛋白、血淀粉酶、尿常规等。影像学检查包括脊柱X线、CT、磁共振成像，必要时行腹部超声或CT。脊柱感染或肿瘤需尽早明确诊断；肾结石或胰腺炎需对应专科处理。延误诊治可能导致脊髓不可逆损伤或感染扩散。

脊柱疼痛与呕吐同时出现提示可能存在脊柱本身病变或内脏疾病牵涉痛，需通过专业检查明确病因，不宜自行观察或处理。

常见问题

可首诊骨科或急诊科。若伴有血尿挂泌尿外科，伴腹痛挂消化内科，伴发热挂感染科。急诊科可快速排查危重病因。

不一定。脊柱肿瘤早期多表现为夜间痛和静息痛，呕吐并非特异症状。需结合磁共振成像和病理活检才能确诊，单凭症状无法判断。

会。肾结石嵌顿输尿管时疼痛可放射至脊柱旁，同时刺激腹腔神经丛引发呕吐。约5.8%的成年人患病，需泌尿外科就诊。

要紧。骨质疏松患者发生椎体压缩骨折后疼痛剧烈，可反射性引起呕吐。需尽快骨科就诊，评估骨折稳定性及是否需要手术。

胰腺炎症渗出刺激腹膜后神经丛，疼痛向腰背部脊柱区域放射。同时炎症介质刺激呕吐中枢。需消化内科紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国骨质疏松症流行病学调查. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱转移瘤诊疗指南. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石流行病学调查. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[5] 中华医学会消化病学分会. 急性胰腺炎临床诊疗指南. 中华消化杂志, 2022.

[6] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.