剖腹产会不会疼

剖腹产术中因麻醉作用通常不会感到疼痛，术后麻醉消退后会出现切口痛与宫缩痛，疼痛程度因人而异，规范镇痛可明显减轻。

术后疼痛的主要来源与时间规律

1、切口痛：麻醉作用消退后逐渐出现，术后24小时内较为明显，之后随切口愈合逐步减轻，多数在术后2至3天显著缓解。

2、宫缩痛：哺乳时尤为明显，因为吸吮刺激会促进子宫收缩，属于产后恢复的正常过程，通常持续2至3天，经产妇往往比初产妇更明显。

3、腹胀与排气痛：术后肠蠕动减弱，气体排出不畅可引起胀痛，一般术后1至2天排气后缓解。

4、导尿管与首次下床痛：留置导尿管期间可能有尿道不适，术后首次下床活动时切口牵拉可产生疼痛，通常在协助下逐步适应。

影响疼痛程度的因素

1、麻醉方式与镇痛方案：椎管内麻醉可覆盖手术过程，术后硬膜外镇痛或静脉镇痛能降低疼痛评分。

2、手术次数：多次剖腹产者腹腔粘连可能性增加，手术时间与术后不适可能相应增加。

3、个体差异：疼痛阈值、焦虑水平、睡眠状况均会影响主观感受。

4、术后管理：早期活动、按需镇痛、腹部支撑可减少疼痛带来的活动受限。

疼痛评估与规范处理

临床常用数字评分法评估疼痛，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。国内一项多中心调查显示，剖腹产术后24小时内中度以上疼痛的发生率约为50%至70%，来源为中华医学会麻醉学分会2017年发布的术后疼痛管理相关专家共识。该共识提出，术后应采用多模式镇痛，将疼痛评分控制在3分以下，以利于早期下床活动与哺乳。具体措施包括硬膜外或静脉自控镇痛、非甾体抗炎药联合对乙酰氨基酚、切口局部浸润麻醉等。需要说明的是，哺乳期用药需由医生评估后选择，不可自行服用。

需要及时告知医生的情况

• 疼痛突然加重且镇痛无效
• 切口红肿、渗液或裂开
• 发热超过38摄氏度
• 下肢肿胀、疼痛
• 恶露异常增多或异味明显

剖腹产术中不痛，术后疼痛可控；疼痛来源以切口痛与宫缩痛为主，配合规范镇痛多数可以平稳度过恢复期。

常见问题

是，会有短暂不适。椎管内麻醉穿刺时需先做局部浸润麻醉，进针时多数人感到酸胀或轻微刺痛，通常数十秒内完成，随后下肢逐渐麻木，手术过程不再感到疼痛。

多数在术后2至3天明显减轻。切口痛在24小时内较明显，之后逐步缓解；宫缩痛常持续2至3天，哺乳时加重，属正常恢复过程。

否，完全无痛较难实现。规范镇痛可将疼痛评分控制在3分以下，使休息、翻身与哺乳基本不受影响，但切口存在本身会带来一定程度的不适。

否，规范镇痛下多数可以正常哺乳。哺乳促进子宫收缩可能加重宫缩痛，可采用侧卧姿势并配合腹部支撑减轻不适，具体镇痛方案需由医生评估。

是，出现异常情况需及时就医。疼痛突然加重且镇痛无效、切口红肿渗液、发热超过38摄氏度、下肢肿胀或恶露异常增多异味时，应尽快就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 剖宫产术临床指南.