外耳道真菌病会不会耳鸣

外耳道真菌病可以引起耳鸣，但耳鸣并非该病必然出现的症状。真菌团块阻塞外耳道、刺激鼓膜或继发细菌感染时，耳鸣发生率明显升高；若病变局限于外耳道皮肤浅层且未累及鼓膜，耳鸣可能不明显。耳鸣是否出现与病变范围、病程长短及是否合并其他耳部疾病直接相关。

外耳道真菌病引起耳鸣的4个主要机制

1、真菌团块阻塞外耳道：外耳道被真菌菌丝、孢子及脱落上皮形成的团块部分或完全堵塞后，声波传导受阻，产生传导性听力下降，同时可诱发低频或搏动样耳鸣。阻塞程度越重，耳鸣出现概率越高。

2、真菌直接刺激鼓膜：当真菌侵犯至外耳道深部并接触鼓膜表面时，鼓膜受到机械刺激和炎症介质刺激，可产生高调耳鸣。此类耳鸣常与耳痛、耳闷胀感同时存在。

3、继发细菌感染加重炎症：外耳道真菌病合并细菌感染时，外耳道皮肤充血、肿胀加剧，炎性渗出物增多，耳鸣可随之加重。临床观察显示，合并细菌感染的真菌性外耳道炎患者中，耳鸣主诉比例高于单纯真菌感染患者。

4、合并其他耳部疾病：部分外耳道真菌病患者同时存在感音神经性耳鸣、梅尼埃病或突发性聋等内耳疾病，此时耳鸣并非真菌感染本身所致，需通过听力学检查加以鉴别。

流行病学与临床证据

外耳道真菌病在耳鼻咽喉科门诊中的检出率约为5%至10%，热带和亚热带地区发病率更高。一项纳入236例外耳道真菌病患者的临床分析显示，耳鸣发生率为28.4%，其中传导性耳鸣占61.2%，感音神经性耳鸣占23.8%，混合性耳鸣占15.0%（来源：中华耳科学杂志，2019年）。该组数据表明，耳鸣在外耳道真菌病患者中并不少见，但多数与传导通路受阻有关。

诊断与处理原则

• 耳内镜检查：可直接观察外耳道真菌团块、菌丝及鼓膜状态，判断耳鸣是否与阻塞或鼓膜刺激相关。
• 听力学检查：纯音测听和声导抗可区分传导性、感音神经性或混合性耳鸣，明确耳鸣性质。
• 病原学检查：外耳道分泌物真菌培养可确定致病菌种，指导抗真菌治疗。
• 清理外耳道：在耳内镜辅助下清除真菌团块和分泌物，部分患者耳鸣可即刻减轻或消失。
• 控制感染：根据病原学结果选择抗真菌药物，合并细菌感染时需同时控制细菌感染。耳鸣随外耳道炎症消退而缓解者，提示耳鸣为传导性机制所致。

需要警惕的情况

耳鸣持续存在且伴有听力明显下降、眩晕或耳痛加剧时，需排除内耳疾病。外耳道真菌病本身一般不破坏内耳结构，若耳鸣呈持续性高调且听力检查提示感音神经性听力下降，应进一步排查其他病因。外耳道真菌病治愈后耳鸣仍不缓解者，需重新评估耳鸣来源。

常见问题

否。耳鸣不是外耳道真菌病的必然症状，仅部分患者出现，且多与真菌团块阻塞外耳道或刺激鼓膜有关。

多数传导性耳鸣在清除真菌团块、控制炎症后可减轻或消失；若合并内耳病变，耳鸣可能持续存在。

多为低频嗡嗡声或高调蝉鸣声，前者常见于外耳道阻塞，后者多见于鼓膜受刺激或合并感音神经性耳鸣。

需进行耳内镜、纯音测听、声导抗及外耳道分泌物真菌培养，以明确耳鸣性质及是否合并内耳疾病。

参考资料

[1] 中华耳科学杂志. 外耳道真菌病临床特征分析. 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳部感染性疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2022.