肝癌患者围手术期怎样护理

肝癌患者围手术期护理的核心在于维持肝功能稳定、预防并发症并促进术后恢复。护理重点包括术前肝功能评估与营养支持、术中麻醉与液体管理配合、术后出血与感染监测，以及贯穿全程的心理支持。规范护理可降低术后肝功能衰竭和感染风险。

术前护理要点

1、肝功能评估与监测：术前需完成肝功能分级、凝血功能及吲哚菁绿清除试验，评估肝脏储备功能。Child-Pugh分级B级及以上者需先接受护肝治疗，待指标改善后再评估手术耐受性。

2、营养支持：术前7至10天对存在营养不良者给予口服营养补充，每日目标能量为25至30千卡每公斤体重，蛋白质摄入量为1.2至1.5克每公斤体重。合并肝硬化者需限制钠盐摄入，每日不超过2克。

3、心理干预：术前焦虑发生率较高，可采用标准化心理评估量表筛查，对评分异常者由心理专科介入。研究显示，术前心理干预可缩短术后住院时间约1至2天。

4、术前准备：完成备血、抗生素皮试及肠道准备。术前8小时禁食、4小时禁饮，必要时放置胃管和导尿管。

术后护理要点

1、出血监测：术后24至48小时为重点观察期，需每小时记录引流液颜色和量。引流液每小时超过100毫升且呈鲜红色，提示活动性出血，需立即报告医师。监测血红蛋白和凝血酶原时间，每4至6小时复查一次。

2、肝功能维护：术后每日监测转氨酶、胆红素及白蛋白水平。白蛋白低于30克每升时需补充人血白蛋白。遵医嘱使用护肝药物，避免使用经肝脏代谢的镇静药物。

3、感染预防：术后体温每4小时测量一次，体温超过38.5摄氏度持续2小时需排查感染源。切口换药严格无菌操作，引流管留置时间一般不超过7天。

4、疼痛管理：采用数字评分法评估疼痛，评分4分及以上时按医嘱给予镇痛处理。避免使用非甾体抗炎药，以防加重肝功能损害。

5、早期活动：术后第1天在床上进行踝泵运动和四肢屈伸，第2天在协助下床旁站立，第3天逐步增加活动量。早期活动可降低下肢深静脉血栓发生率。

并发症观察

1、肝功能衰竭：表现为黄疸加深、腹水增多、凝血酶原时间延长。遵医嘱补充凝血因子和新鲜冰冻血浆。

2、胆漏：引流液呈胆汁样颜色，量持续不减少，需保持引流通畅并报告医师。

3、腹腔积液：每日测量腹围和体重，记录24小时出入量。腹水量大时配合医师行腹腔穿刺引流。

出院指导

出院后每2至4周复查肝功能、甲胎蛋白和腹部超声。饮食以高蛋白、高维生素、低脂为主，禁酒。切口保持干燥，术后2周内避免剧烈咳嗽和重体力活动。出现发热、黄疸加重或切口红肿渗液时及时就诊。

常见问题

一般留置5至7天。引流液颜色转清、量少于50毫升每日时可考虑拔管，具体时间由主管医师根据引流情况和影像学复查结果决定。

术后6小时可少量饮水，肠鸣音恢复后开始流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。具体时间需根据胃肠功能恢复情况由医师确定。

不需要。术后第1天即可在床上活动四肢，第2天在协助下床旁站立。早期活动有助于预防血栓和促进胃肠功能恢复，但需避免剧烈活动。

不一定。术后3天内低热可能为吸收热，体温一般不超过38.5摄氏度。若发热持续超过3天或体温超过38.5摄氏度，需排查感染、胆漏或肝功能衰竭。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝切除术后加速康复外科专家共识（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.